《肺脓肿》ppt课件

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1、肺脓肿LungAbscess目的要求掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。熟悉肺脓肿的病因，发病机制和鉴别诊断。了解肺脓肿外科治疗的适应症。一、概念肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。X线显示有气液平面的空腔二、病因及发病机制肺脓肿感染的病源学常为上呼吸道、口腔的定植菌：需氧、厌氧、兼性厌氧菌常见菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌按感染途径，分为三型：吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿吸入性肺脓肿：多见于有意识障碍，发生误吸的患者上呼吸道炎性分

2、泌物增多病灶常为单发好发于右肺，上叶后段和下叶背段病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染继发性肺脓肿：继发于某些肺内疾病支气管堵塞肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙病原菌多为混合病原菌血源性肺脓肿：多为皮肤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎症和坏死形成肺脓疡病灶多发，见于两肺外周部病原菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌肺脓疡感染的病源学发病途径病源吸入性多为厌氧菌、放线菌属菌血症/败血症（血源性）混合病原菌膈下或肝脓疡转移大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫原发肺感染并脓腔形成结核分枝村菌、克雷伯村菌、星形诺卡菌免疫低下者（

3、AIDS、慢性肉芽肿疾病）为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌三、病理带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺脓疡好发部位上叶后段下叶背段下叶后基底段肺脓疡好发部位带化脓菌的污染物堵塞细支气管肺部化脓性炎症小血管细菌栓塞炎性区坏死、液化经支气管排出形成空腔（肺脓疡）脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕慢性肺脓疡治疗不当有效治疗后四、临床表现吸入性肺脓疡多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因先有寒战、高热等感染中毒症状后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰随着脓痰的排出，中毒症状减轻部分患者有不同程度的咯血体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音慢性肺脓肿：病程大于3-6月咳嗽

4、、中到大量脓痰反复发热、咯血可见贫血、消瘦等慢性消耗表现可见杵状指血源性肺脓肿多有原发的化脓性病灶原发病灶所致畏寒、发热等症状数日或数周后出现咳嗽、咳痰痰量不多，咯血少见肺部体征常常阴性五、实验室检查血常规白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高痰液检查外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检血培养主用于血源性肺脓肿六、X线检查早期：渗出性病灶典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后X线检查并发脓胸时：患侧胸部呈大片浓密阴影，伴发气胸可见液平面

5、。血源性肺脓肿：病灶颁布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。七、纤维支气管镜明确有无支气管管腔的堵塞及其病因病源学诊断：取分泌物培养治疗：冲洗，局部注入抗生素取异物八、诊断典型症状畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰，伴或不伴有咯血体征患侧湿罗音或肺实变体征胸片或胸部CT+九、鉴别诊断细菌性肺炎空洞型肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染细菌性肺炎口唇疱疹、鉄锈色痰没有空腔形成没有大量脓臭痰空洞型肺结核继发感染慢性起病、病程长、长期咳嗽、低热、盗汗，一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病

6、变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶痰结核菌往往阳性支气管肺癌毒性症状常不明显脓痰量不多抗生素效果欠佳胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大纤支镜检查及胸部CT有助于鉴别诊断肺囊肿继发感染无明显中毒症状、脓痰胸片示囊肿内见液平、空洞壁薄、周围炎症轻，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断十、治疗抗生素抗菌充分引流痰液手术治疗抗生素首选青霉素：轻者120万—240万U/日，重者1000万U/日,分次使用青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素抗生素使用强调早期、足量和足疗程

7、抗炎疗程宜持续8-12周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。抗菌素血源性肺脓肿：耐B—内酰胺酶的青霉素、头孢菌素耐甲氧西林的葡萄球菌：万古霉素、替考拉宁革兰阴性杆菌：第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮痰液引流体位引流化痰药物雾化排痰支纤镜冲洗手术切除指征1.肺脓疡病程超过3月，积极內科治疗不能减小脓腔，2.反复感染或大咯血经内科治疗无效3.伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者。预防重视口腔、上呼吸道感染的治疗术前注意保持口腔清洁及时取出异物，鼓励咳