肺脓肿 ppt课件

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1、肺脓肿（lungabscess）肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年，男多于女。1一、病因和发病机制肺脓肿病原学2根据感染途径，肺脓肿可分为三类：1．吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80%。病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的主要原因。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右总支气管较

2、陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段。32．继发性肺脓肿（1）肺部感染引起：在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿；（2）肺部邻近器官化脓性病变：如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿；要注意的是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。43．血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致

3、的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周部的多发性病变。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。5二、病理感染→阻塞→肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。6慢性肺脓肿，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁纤维母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。在肺脓肿形成过程中。坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管

4、瘤，引起大、中或小量咯血。累及周围细支气管，致其变形或扩张。临床上对3月一6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。7Thisabscessingbronchopneumoniahasnumerousareasofraised,lightertanappearancewhicharetheareascontainingtheextensiveneutrophilicinfiltrates.8Microscopically,theextensiveneutrophilicexudateofanacuteabsce

5、ssingpneumoniaisseenhere.Normaltissuesaredestroyedintheregionoftheabscess.9Morevirulentbacteriaand/ormoreseverepneumoniascanbeassociatedwithdestructionoflungtissueandhemorrhage.Here,alveolarwallsarenolongervisiblebecausethereisearlyabscessformation.Thereisal

6、sohemorrhage.10三、临床表现（一）症状1．急性起病：有70％一90％的病例，2．诱因：且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。3．畏寒、高热，体温达39—40℃，咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛，且与呼吸有关。病变范围大，会出现气急。4．同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。115．发病的10一14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300--500ml。咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻。6．约有l／3病人有不同程度的咯血。肺脓肿破溃到

7、胸膜腔，出现脓气胸。7．慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。8．血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。12（二）体征体征与肺脓肿的大小、部位有关。病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征；病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼吸音减低，有时可闻及湿罗音；并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征慢性肺脓肿常有柞状指(趾)。血源性肺脓肿体征大多阴性。13四、实验室检查1．血

8、象：WBC升高，核明显左移，常有毒性颗粒；贫血。2．典型咳出的痰呈脓性、黄绿色，可夹血，留置分层。143．痰细菌学检查：（1）涂片：急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，但不一定就是肺脓肿的致病菌。（2）环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂菌污染的机会。（3）经纤维支气管镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养，则能明确其致病菌。（4）培养：