《肠梗阻2》ppt课件

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1、肠梗阻定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。病因和分类按基本病因分为三类：1.机械性肠梗阻临床最常见，是由于机械因素导致肠腔狭窄，甚至完全阻塞引起肠内容物通过障碍。常有下列三种原因A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻2.动力性肠梗阻是因为支配肠道正常运动的神经功能发生障碍，使肠管收缩和舒张功能失常，致肠内容物不能正常运行。但无器质性的肠腔狭窄,较机械性肠梗阻为少,分二类：(1)麻痹性肠梗阻(2)痉挛性肠道梗阻3.血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管

2、血运障碍而发生肠麻痹，甚至肠坏死与肠穿孔，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：无血运障碍绞窄性肠梗阻：有血运障碍其他分类按部位分：高位肠梗阻(空肠）低位肠梗阻（回场）按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化。单纯性机械性肠梗阻：梗阻以上--肠蠕动增多肠管膨胀梗阻以下--肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动

3、脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚，腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。全身性病理生理改变1体液丧失（高位性肠梗阻）引起水、电解质紊乱与酸碱失衡2感染和中毒：（低位性肠梗阻）腹膜炎、3休克（绞窄性肠梗阻）4呼吸和循环动能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意梗阻早期，尤其低位梗阻肠套叠：血性粘液样粪便体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：

4、肠鸣音情况直肠指诊如触及肿块，可能为A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头C.低位肠腔外肿瘤化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。X线检查立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及胀气肠袢。临床判断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻机械性肠梗阻和动力性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻具有痛、吐、胀、闭的症状和体征，肠鸣音亢进，但早期腹胀不明显。X线检查胀气限于梗阻以上的肠管，即使到了晚期并发肠绞窄和肠麻痹，结

5、肠也不会全部胀气。麻痹性肠梗阻以腹胀为显著特征，腹痛多不明显，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔感染，腹膜后出血等，X线检查显示肠管全部均匀胀气。单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别此区别极为重要，二者在预后和处理上截然不同，处理不及时必导致肠管坏死甚至危及病人生命。单纯性肠梗阻多考虑非手术治疗。当出现下列表现时，应考虑到绞窄性肠梗阻的可能：（1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并阵发性加重.（2）呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性液体，或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体。治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法①禁食、胃肠减压②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡③防治感

6、染和中毒：④灌肠疗法，应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。非手术疗法适应症：1.单纯性粘连性肠梗阻；2.动力性肠梗阻；3.蛔虫团、粪便或食物团堵塞所致的肠梗阻4.肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。解除梗阻手术治疗适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术、炎症条件：①肠腔缩窄②粘

7、连牵扯成角③粘连带压迫④肠袢套入粘连环⑤肠袢在粘连处扭转注意：术后早期发生的粘连性梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：①及时，正确治疗腹腔炎症②术中注意事项③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复二、肠蛔虫堵塞多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性治疗非手术疗法较好①口服生植物油②解痉剂③经胃管缓慢注入氧气，每周岁80—100ml，最大不超过1500ml三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下重：2—3周部位：小肠乙状结肠小肠扭转多见于青壮年诱因：饱