业务科室质控员管理制度(含审批表、工作量登记、年终评价表)2017

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1、业务科室质控员管理制度（试行）颁发部门编号批准人首次发布日期2018年**月**日修改日期无生效日期2018年01月01日1.目的为进一步加强我院各业务科室质量管理工作，把医疗质量持续改进理念与日常管理工作相融合，同时更好地培养综合型人才，提升医院整体的质量管理水平，结合医院工作实际,特制定本制度。2.标准2.1适用范围本制度适用于我院各业务科室，包括临床、药学、医技科室和部门。2.2管理要求2.2.1各独立运行和管理的业务科室（或病区）设置质控员1名，任期至少一年。2.2.2质控员职责2.2.2.1协助科室负责人开展科室全面质量管理工作。组织、协调科室医疗质量管理

2、小组各项质量管理工作。2.2.2.2定期组织更新科室质量管理文件，提交科室负责人审核，包括：组织更新、修订专科诊疗指南、操作规范、科级制度、流程、标准，负责草拟科室质量管理实施方案、年度质量改进工作计划、年度培训计划、季度和年度质量分析总结等。2.2.2.3主动献言献策，协助科室负责人，对科室的质量与安全问题，开展质量改进活动。指导或组织科室人员运用管理工具，争収临床科室每年完成改进案例$2例，药学、医技部门每年完成改进案例$1例。积极配合、参与医院组织的跨科室的质量改进活动。2.2.2.4参加医院组织的质控员会议，将会议精神在科内传达。2.2.2.5负责科室与医院

3、质量管理部门的联络工作，以及质量与安全相关数据的报送、接收工作。2.2.2.6协助科室负责人，配合医院或上级部门组织的各项质量与安全检查工作。2.2.2.7参与医院组织的定期或不定期的医疗质量检查、医院内审检查等质量与安全检查活动。2.2.2.8将上述质控工作在《业务科室质控员工作量登记表》上做好登记，并接受年终评价。2.2.3质控员享有的权利2.2.3.1质控员在任期内，可接受医院组织的有关管理知识培训。2.2.3.2年终评价结论为“优秀”或“良好”者，在进修学习、晋职晋升、评先评优时优先考虑。2.2.3.3质控员亨受一定职务津贴，年终一次性发放。履职吋间不足12

4、个月者，根据实际履职时间（按月计算）按比例发放职务津贴。评价结论为“不合格”者，按50%发放职务津贴。2.2.3.4质控科每年根据质控员的年终评价结论，向医疗质量管理委员会提交排名前10位的优秀质控员名单，由委员会评选岀3名“医院优秀质控员”，并给予奖励。2.2.4质控员资质要求2.2.4.1在本院独立开展临床、药学或医技工作3年以上的业务科室人员，中级职称或以上者优先，曾担任医院评审联络员者优先。2.2.4.2熟悉相关业务，对医疗质量管理工作有热情，有一定的管理工具应用能力，或有较强的学习能力，能积极学习有关管理知识。2.2.4.3身体健康，服从医院安排，在业务工

5、作之余，能胜任质量管理工作。2.2.4.4上一年度担任业务科室质控员被评为“优秀”或“良好”者，经本人申请，可优先连任。2.2.4.5上一年度担任业务科室质控员被评为“不合格”者，不得连任或屮报下一年度质控员。2.2.4.6计划有2个月或以上的外出学习、交流、进修、对口帮扶、休假等长吋间脱离本岗位工作的人员，不得连任或申报下一年度质控员。2.2.5质控员申报和管理2.2.5.1业务科室质控员由本人自愿报名，填写质控员任职申报表（附件1）,科室负责人选定1人并签字同意，上交质控科审核后，由分管院反审批，质控科、人事科和财务科备案后，方可上岗。2.2.5.2质控员受本科

6、室负责人的直接管理。2.2.5.3质控科负责对各业务科室质控员进行培训，召开定期（季度）或临时质控员会议，调配、组织质控员参与医院各项质量与安全检查，必要时组织跨科室的质量改进活动。2.2.5.4质控科负责组织对质控员的年终评价工作，原则上在质控员履职期满次月进行。结合质控员履职情况及科室负责人意见，由质控科对质控员作出“优秀、良好、合格、不合格”的评价结论。质控员因各种原因连续离开本岗位工作超过3个月或以上者，不参与年终评价。3.相关文件2.1《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》3.2《医疗质量管理办法》（2016年）1.2《业务科室医疗质量管理小组工

7、作制度》（MA-ZKK-010-02）3.3《业务科室医疗质量管理小组工作职责》（MA-ZKK-011-02）2.附件：3.1《业务科室质控员任职申请审批表》4.2《业务科室质控员工作量登记表》4.3《业务科室质控员评价表》4.4《业务科室质控员评价结果一览表》附件1.业务科室质控员任职申请审批表科室：姓名：性别：年龄：工号：入职时间：独立开展业务工作年限：职务：冃前职称：学历/学位：联系电话：上次担任质控员情况(）否；（）是（年月至年月；评价：)本次申请质控员时间年月至年月（至少1年）木人热心质量管理工作，承诺接受科室负责人、医院质控科的安排，积极参与科室质量