呼吸系统执考知识点

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1、第四章呼吸系统疾病病人的护理考点呼吸系统的解剖生理第一节常见症状及护理一.咳嗽.咳痰咳嗽是一种保护性的反射动作，是机体重要的防御机制，但剧烈频繁的咳嗽使病人疲劳，肺泡内压力升高，因而对机体不利。（一）发病原因：主要有感染和理化因素刺激两方面原因。（二）临床表现1.咳嗽的性质、出现时间及音色：①急性干咳常为上呼吸道感染、肺部早期病变或理化因素所致；②刺激性呛咳见于支气管肺癌或气道受刺激时；③变换体位时咳嗽见于支气管扩张；④夜间咳嗽较重见于左心功能不全；⑤咳声嘶哑见于声带发炎或肿瘤所致的喉返神经受压，出现金属声应警惕气道肿瘤的可能。2.痰液性质、气味、量：①透明粘痰多见于

2、支气管炎、支气管哮喘；②黄浓痰见于呼吸系统化脓性感染，铜绿假单胞菌感染时痰可为草绿色，肺炎克雷伯杆菌感染时痰为红棕色胶冻状；③粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；④血性痰见于肺结核.支气管肺癌；⑤脓臭痰提示厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。痰量增减可反映病情进展。痰量多提示感染严重；治疗后痰量明显减少，表明炎症得到控制；若痰量骤减，而体温升高，应考虑排痰不畅。（三）护理措施:1.环境：温湿度适宜，避免烟尘、冷空气的刺激。2.补充营养与水分：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水〉1500ml/d,以利痰液稀释。3.促进排痰：除按医嘱使用祛痰药外，还可采取以下措施:（1）指导有效咳

3、嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的病人。（2）拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱.无力排痰者。（3）湿化呼吸道：雾化吸入，适用于痰液粘稠，不易咳出者。（4）体位引流：适用于痰量较多，呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械吸痰：适用于痰量多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。每次吸引V15s,两次抽吸间隔时间〉3min,吸痰前、中、后提高氧浓度。1.预防并发症：昏迷病人每2小时翻身一次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。二、咯血（一）常见病因1.呼吸系统疾病：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核最常见。2.心血管疾病

4、：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心功能不全。（二）观察要点：咯血量每日少于100ml为小量咯血；100~500ml为中量咯血；每日＞500ml或一次多于300ml为大量咯血。（三）并发症：主要有窒息和休克，其中窒息是咯血最危险的并发症，可危及生命，应及时抢救。窒息表现：咯血过程中，咯血突然停止，表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗淋漓或神志突然丧失。（四）护理措施1.保持呼吸道通畅：协助病人取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧。嘱病人将积血轻轻咯出，不要屏气，也勿用力咳嗽。2.药物应用：①止血药：大咯血常用垂体后叶素，概要有收缩血管和子宫平滑肌作用，因此冠心病、高血压及妊娠

5、者禁用；②镇静药:烦躁不安者可用地西泮，禁用吗啡、哌替噪；③镇咳药：如可待因，年老体弱、肺功能不全者慎用。1.饮食：大量咯血者暂禁食，小量咯血者可进少量温凉饮食，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，保持大便通畅。4.窒息紧急处理：关键在于维持气道通畅。①立即置病人于俯卧头低足高位，并排其背部，使气管内淤血排出；②负压抽吸，以清除呼吸道血块；③必要时可行气管插管或用气管镜在直视下吸出潴留血块;④高流量输氧，按医嘱应用呼吸兴奋剂或其他辅助呼吸措施。三、肺源性呼吸困难（-）类型及病因见护理体检肺和胸膜视诊。（-）程度：依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。①轻度：仅在重体力

6、活动时出现呼吸困难；②中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难；③重度：安静休息状态下出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，而被迫采取坐位。（三）护理措施：①体位：病人取半坐位或端坐位，必要时设跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗；②保持呼吸道通畅，据病情及血气分析结果合理用氧。!1!胸痛（一）临床特点：胸膜炎所致的胸痛，以腋下最为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧；自发性气胸的胸痛在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈；肋间神经痛沿肋间神经呈带状分布，为刀割样、触电样或灼痛；冠心病的胸痛位于胸骨后或心前区，呈压榨样

7、痛或窒息样痛。（二）护理要点：病人取患侧卧位，减少胸部活动，缓解疼痛。第二节支气管哮喘病人的护理一、病因和发病机制（一）病因：①过敏原：花粉、尘!《、动物毛；②呼吸道感染：尤其是病毒感染是常见诱因；③其他：环境.气候因素；某些食物：鱼、虾.蛋、牛奶；某些药物：普蔡洛尔、阿司匹林等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。（二）发病机制：气道的变应性炎症导致支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄与阻塞及哮喘发作。二、临床表现：①典型发作：反复发作性呼气性呼吸困难，伴有广泛哮鸣音。发作时体检可闻及哮鸣音，有肺气肿体征。②哮喘持续状态: