《眩晕症》ppt课件

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1、眩晕病例讨论神经内科患者杜XX，女，60岁。2016年3月27日入院。主诉：头晕伴有恶心、呕吐1天。现病史：患者1天前无明显诱因的出现头晕伴有恶心、呕吐，呕吐3次，呕吐物为淡黄色液体，共呕吐约100ml液体，头晕呈旋转性，无复视，无耳鸣及听力异常，无昏迷及肢体功能障碍，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无发热。在当地诊所诊疗（具体用药及剂量不详）效果不佳，为求进一步诊疗来我院就诊，门诊经检查以“外周性眩晕”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲差，夜间睡眠差，大小便无异常，体重无改变。既往史：平素体健。否认“肝炎”、“结核”等传染

2、病及其密切接触史，否认重大外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。个人史：原籍出生，否认长期外地居住史，否认有疫水及疫区停留史，否认有近期外出旅游史。否认烟酒等不良嗜好。3-4月经婚育史:月经17———53，否认痛经史。28岁结婚，育有127-30子2女，子女及配偶身体均健康。家族史：否认家族有重大传染病及遗传病病史。当时查体：查体：T36.0℃，P70次/分，R18次/分，BP150/80mmHg，患者患者老年女性，神志清，精神差，自主体位，查体合作。胸廓对称，两侧呼吸活动度均等，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、

3、湿性啰音。心率70次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。专科查体：神志清晰，精神差，自主言语，理解力、记忆力、定向力、智能正常，构音正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反射存在，甩头试验后可见快速相向左的水平眼震，双侧肢体肌力、肌张力正常，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝、跟腱反射均存在，共济运动阴性，脑膜刺激征阴性，双侧巴氏征阴性。Dlx-hellplke试验阴性。辅助检查：头颅CT示未见明显异常。血

4、细胞分析示WBC9.39X109/LNEUT%58.7%血脂示甘油三酯1.63mmol/L低密度脂蛋白3.63mmol/L。空腹血糖：6.08mmol/L。诊疗思路“引导性”问诊方式。1.“晕”的性质：旋转，摇晃，昏沉闷胀，即将摔倒，踩棉花感觉。2.起病方式/发作形式：急性、慢性，发作性，位置性，首发/复发。3.持续时间：秒，分，小时，天，年。4.伴随症状：眼，耳，神经系统，颈部。5.诱发因素：头位，体位，站立，行走，病毒感染史。晕的性质眩晕—旋转性眩晕及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。头晕—

5、头昏感，空间定向受损。前庭-视觉症状—头部运动时感外物旋转感、振动幻觉、视觉延迟、视物倾斜、视物模糊。姿势症状—直立时出现的姿势障碍，摇摆感，坐下、站立或者行走时晃动站立不稳时向特定的方向侧冲。晕厥前/晕厥—眼前发黑，即将摔倒、意识丧失。起病方式/发作形式急性—脑血管病、前庭神经元炎、迷路卒中、首发的梅尼埃病、首发的前庭性偏头痛。慢性—精神性、中枢神经系统疾病、单/双侧前庭感受器病变、前庭中枢病变、慢性中毒。位置性—BPPV，体位性低血压，低颅压。发作性—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病、TIA、惊恐发作、癫痫、发作性共济

6、失调2型。持续时间数秒钟—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病后期、前庭阵法症、外淋巴瘘、上半规管裂、心律失常。数分钟—TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作。数十分钟-数小时—梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤。数天—前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病。数月、年—精神性、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统疾病。伴随症状耳部—耳鸣、耳闷涨感、耳或乳突疼痛、听力下降、听觉过敏。神经系统—头痛、复视、言语障碍、面部及肢体感觉运动障碍、共济失调、饮水呛咳。精神—焦虑、抑郁、苍白、失眠。眼部—复视、黑朦、视力改变倾斜等眼球运动

7、或调节障碍。颈部—颈肩部疼痛、与颈部活动活动相关头晕/眩晕，上肢或手指麻木。诱发因素头位或体位变动—起床，翻身，低头，仰头。颅脑外伤—严重程度。烟酒过度。精神、情绪不稳、失眠—入睡困难，早醒，多梦，易醒。月经—头痛。Valsava动作—排便、屏气。大声或噪声。感染史。发作频率发作性—BPPV、偏头痛、癫痫、惊恐发作、家族遗传性发作性共济失调、TIA。持续性—迷路炎、前庭神经元炎、精神性眩晕、脑血管病。进行性加重—肿瘤和退行性神经病变。既往史外伤手术史—颞骨骨折、外淋巴瘘。药物使用史—药物所致的头晕/眩晕、体位性低血压的副反

8、应。心脑血管病史及相关危险因素—脑血管病。乘船/车晕史—晕动症。头痛、头晕史—前庭性偏头痛、梅尼埃病、精神因素。个人史、家族史烟酒嗜好。有家族倾向性的疾病—偏头痛、梅尼埃病、耳动脉硬化症、家族性发作性共济失调。体格检查一般情况：体温；心率/节律；双侧/卧立位血压；颈部血管杂音。眼部：视力、视野；眼球位置