《眩晕症的概述》PPT课件

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1、眩晕症的概述一、定义：眩晕是一种运动错觉，是指自身或外界视景旋转感、身体漂浮感和移行感，可伴平衡障碍和空间定位障碍。眩晕是临床常见症状之一，而不是一种独立的疾病，眩晕涉及前庭神经系统、视觉系统和本体感觉系统的多感觉综合征，而三者中前庭神经系统是起主导作用的。二、有关解剖及生理一）前庭神经系统的解剖及生理：前庭神经系统是由前庭感受器（椭圆囊和球囊内的囊斑、3个半规管壶腹嵴）、前庭中枢（前庭神经节、前庭神经核）和前庭神经通路组成，与小脑、脊髓、植物神经系统、动眼神经系统、大脑皮层等有着广泛的联系。（一）前庭感受器：前庭感受器是前庭神经系统接受外界信息的部分，是内耳的一部分，

2、属对称性器官。它由三对半规管（水平半规管、前、后垂直半规管）及两对前庭囊（椭圆囊、球囊）组成。半规管和前庭囊有骨、膜半规管、前庭囊之分。骨、膜半规管、前庭囊之间充满外淋巴液，膜半规管、前庭囊内充满内淋巴液，内、外淋巴液之间互不相通。在成分和比重上不相同:内淋巴液K+多，外淋巴液Na+多；蛋白含量外淋巴含量最高，相当于脑脊液4倍，内淋巴蛋白含量略低于外淋巴液，相当于脑脊液的3倍，越高等动物离子含量差异越大。外淋巴液通过耳蜗导水管与蛛网膜下腔中的脑脊液互相渗透。1）骨迷路：由密质的骨质构成，包括：半规管、前庭和耳蜗（见图）。2）膜迷路：膜迷路由膜性管和膜性囊组成，借纤维束固

3、定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。椭圆囊，位于前庭后上部的椭圆囊隐窝中。椭圆囊斑分布有感觉上皮。后壁有5孔，与3个半规管相通。球囊位于前庭前下方的球囊隐窝中，球囊斑分布有感觉上皮。（见图）椭圆囊斑和球囊斑感觉上皮构造相同，由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞的纤毛上方覆有一层胶体膜名耳石膜，此膜由多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝合而成。（见图）膜半规管借5孔与椭圆囊相通。膜壶腹内有一横位的镰状隆起名壶腹嵴。嵴上有高度分化的感觉上皮。由支柱细胞和毛细胞所组成。毛细胞的纤毛插入圆顶型的胶体层，后者称终顶或嵴帽。（见图）囊斑与壶腹嵴的毛细胞有2型：1型毛细

4、胞呈杯状。‖型毛细胞呈柱状。每个毛细胞顶端有一根动纤毛和50～110根静纤毛。动纤毛位于一侧边缘，呈极性排列。外半规管壶腹嵴的动纤毛向椭圆囊，而前、后半规管壶腹嵴的动纤毛背离椭圆囊。向动纤毛倾倒即兴奋，向静纤毛倾倒则抑制。（见图）（3）生理功能1）半规管：主要功能是感受角加速度运动的刺激。6个半规管环的排列：每侧三个半规管围成的平面基本上互相垂直，两侧外半规管在同一平面上，一侧前半规管与对侧的后半规管平行，半规管平面与眼外肌平面相近。这样可感受空间任何方向的角加（减）速度。当头为静止状态时，嵴帽两侧的液压相等，则嵴帽处于中间位置，在角加速度作用下膜半规管内的内淋巴因惰性

5、或惯性作用而产生逆旋转方向或顺旋转方向的流动，故嵴帽可随内淋巴液的流动而倾斜移位，继而埋于嵴帽内的毛细胞的纤毛倾斜移位，而刺激毛细胞实现机械-电转换功能。要注明角加（减）速度方向与半规管围城的平面方向平行则引起半规管兴奋；如果垂直，则不引起半规管兴奋。另外半规管兴奋与刺激的阈值也有一定的关系。通过锻炼可提高阈值，如飞行员、宇航员、芭蕾舞演员等半规管的刺激阈都较正常人为高。2）耳石器：椭圆囊和球囊又称耳石器，主要功能是感受直线加速度的运动刺激，当然也接受重力加速度的刺激。椭圆囊斑略与同侧外半规管平行，球囊斑略与同侧前半规管平行，二者互相垂直。故能适应接受各个方向直线加速度

6、的刺激（亦具有一定的刺激阈值）。在直线加速度作用下，由于耳石膜中耳石的比重远大于周围淋巴的比重，其惰性引起耳石膜发生逆作用力方向的位移，引起毛细胞的纤毛的弯曲。从而启动毛细胞转导过程，耳石器毛细胞的机械-电转换过程与半规管大致相同。（椭圆囊位觉砂牵引毛细胞反射性的引起颈、四肢、屈肌收缩、伸肌松弛。而球囊主要影响四肢内收和外展肌的张力以维持身体平衡。）（二）前庭神经与前庭神经核1）前庭神经节：位于内耳道底为双极细胞组成，周围突与壶腹嵴和囊斑的感觉细胞相联系。中央突组成前庭神经，经桥脑小脑角进入脑干,绝大部分纤维止于前庭神经核交换神经元。而一小部分越过前庭神经核而终止于小脑

7、。前庭神经节分为前庭上神经节和前庭下神经节。前者接受椭圆囊斑、上、外半规管壶腹嵴的毛细胞兴奋，而后者接受球囊斑与后半规管壶腹嵴的毛细胞兴奋。（见图）2）前庭神经核：位于桥脑和延髓部分，每侧共有4个，即前庭上核、外核、内核和下核，接受来自壶腹嵴和囊斑的传入神经纤维（见图）。（三）前庭神经通路及神经反应:前庭神经核发出的2级神经元有下列纤维投射径路：1.前庭脊髓束:与脊髓前角细胞相连。因此，来自内耳的冲动可引起颈部、躯干和四肢的肌肉反射。2.前庭眼束：上升纤维经内侧纵束到达同侧和对侧的动眼神经、滑车神经、外展神经诸核。因而头位改变可引起双侧