《猪的麻醉》ppt课件

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1、猪的麻醉郑州市心血管病医院郑州市第七人民医院麻醉科心脏移植技术近年来发展较为迅速,但移植中及移植后仍存在较多难题。为心脏移植的进一步基础及临床研究打下基础,我们建立了猪原位心脏移植的实验模型。猪的心血管系统解剖组织结构、生理代谢及病变特点与人极为相似。是进行心血管系统疾病研究最理想的实验动物不同点①猪的左半奇静脉直径较粗,回流至冠状静脉窦;②升主动脉短,无名动脉从升主动脉发出分支早,主动脉壁厚但质脆;③猪心耳大,心房腔相对较小,左心房两侧和下方有5个肺静脉的开口;④左心室壁厚,平均15～20mm左右,心室腔相对较小;⑤右心房和腔静脉壁薄,易破裂;IVC较长,SVC较短。这些都增

2、加了心肌保护和手术吻合的难度心脏移植的步骤取心方法正中开胸,劈开胸骨进胸,剪开心包,暴露心包腔。取心手术开始时,供体通过静脉按3.2mg/kg注入肝素。游离主、肺动脉和上、下腔静脉。升主动脉远端游离至无名动脉起始部,肺动脉从分叉处到左、右肺动脉主干,上腔静脉高位游离,下腔静脉游离至膈肌。阻断升主动脉灌注心肌保护液,灌注量10-20ml/kg。同时切开下腔静脉和右肺静脉减压(注意有效灌注)。切断上、下腔静脉。在主动脉阻断钳远端横断主动脉，最后切断与心房相连的肺静脉。需要注意的问题1、灌注压力2、心腔减压3、血液收集灌注压力及心腔减压猪的主动脉瓣瓣叶承受力较差,心脏保护液的灌注压不

3、宜大于10.7kPa,否则易造成大量反流及瓣叶撕裂;同时因为升主动脉短,主动脉阻断要完全。灌注前结扎左半奇静脉,并切开左心耳减压。猪心的左心室壁厚,心室腔相对较小,心脏灌注应达到色白、凉及冠状静脉窦回流液色清的要求。充分引流减压,防止心室过度膨胀。血液收集猪的血型有15种。用于体外循环预充选取同窝生产、同性别的猪作为供受体。曾对供受体血液进行交叉配血,未发现阳性反应,供体血液回收可基本满足受体体外循环的需要。供心处理将已切断并已结扎的上腔静脉再用缝线贯穿加固。分开主、肺动脉干以便吻合。在肺动脉分叉部顶端剪开左、右肺动脉,修去多余的左、右肺动脉壁,保留肺动脉的最大长度,最后沿左、

4、右肺静脉剪开左心房壁,剪去多余的肺静脉壁。肝素化后主动脉和上、下腔静脉插管,连接体外循环机进行心肺转流。全身降温至30-32℃。心肺机的灌注量为2.0～2.5L.m-2min-1。手术完成后，根据血流动力学情况调整停机。我们需要解决的问题1、麻醉操作气管插管、动脉穿刺、中心静脉穿刺等2、麻醉管理3、实验结局猪的咽、喉、气管的解剖与结构猪的声门位于喉内,两侧分别为较厚的声带,它被会厌所覆盖。小型猪的上门齿至声门的距离为13cm左右,声门下气管长约20cm,直径约1.5cm,在第五胸椎处分为左右支气管。食道位于气管之后。气管插管方式的选择由于猪的上颌宽厚、下颌狭小,开口显示声门气管

5、插管困难,不宜采用快速诱导,而γ-羟基丁酸钠诱导在完善的口咽喉表面麻醉下保留呼吸插管较安全。(选择氯胺酮4-6mg.kg-1和咪达唑仑0.1mg.kg-1肌肉注射）气管插管猪的气管插管要比其它动物困难的多，不仅要使用喉镜，且喉镜叶托长度要求至少为195mm，插管型号以6.0～6.5为宜。由于导管比较软，可在中间插通管导丝避免弯曲，但必须特别注意导丝断端不能伸出导管，并且插管时必须特别小心，避免用力过猛导致插管对喉头的损伤;首先由助手用开口器打开猪的上下腭，麻醉医师右手持喉镜柄,将直喉镜片放置猪嘴内缓慢进入会厌部,轻压舌根部,看清会厌后再推进喉镜片,暴露声门,用导管芯将气管导管塑

6、成笔直状，导管的尖端紧贴喉气门的底壁进入，所以必须保证通管导丝断端不能伸出导管外。气管导管后再继续插人有很大阻力,此时不可使用暴力,防止对气管粘膜造成大的损伤另外助手牵拉猪舌时，要避免舌头被尖利的牙齿割伤。插管时也会容易很多。插管进入声门后，继续向前推进会遇到阻力，这是由于喉前庭壁受到外力挤压，环状软骨收缩所致。这时，通常应把导管旋转大约90度才能顺利插入。在实际操作中，往往需要前后左右旋转导管找到便利的通路。导管一经插入，立即拔出通管铁丝，并给气囊充气，随后用胶带把导管固定于猪的上(下)腭。气管导管接麻醉机,行机械通气。潮气量(VT)7ml/kg,呼吸频率(RR)17～20次

7、/min呼末二氧化碳监测听诊直接气管切开动静脉穿刺行胫前动脉、正中动脉、股动脉穿刺置管或者切开中心静脉穿刺颈静脉可以直接穿刺。因猪颈部肌肉较为发达，可能有一定的困难。建议直接切开直视下穿刺。前腔静脉穿刺-一般作为采血使用。麻醉管理1、基础麻醉肌注时,之所以选择颈部肌肉,因该处血运丰富,吸收起效快。2、麻醉维持吸入、静脉、静吸符合等手术过程中要进行静脉补液，一般速度以10mL·kg-1·h-1为宜，如果发生失血则需加快。保温心肺功能监测麻醉深度监测实验结局苏醒期管理安乐死同样应采取人道的、无痛