【精品】行政管理

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1、四川省二级妇幼保健院评审标准（2011年）（机构管理——行政管理）总分：290分评审机构：扌口分：得分：评审专家：评审时间：四川省卫生厅制表评审内容分值（分）扣分（分）实得分（分）一、组织管理（一）依法执业10（二）科学规划10（三）组织架构15（三）人力资源20五、信息管理（一）信息化建设30（二）信息利用10六、科教管理（一）医学教育15（二）医学科研20七、党群纪检及服务行为管理（一）医德医风20（二）院务公开10（三）服务行为20（四）社会评价10八、社会公益性（一）落实医改10（二）政府重视程度10（三）社会效益20（四）人道主义救助10九、持续

2、改进（分）（一）问题梳理18（二）工作改进32合计290评审指标评审要点分值判定方法得分备注一、组织管理（55分）（一）依法执业（10分）1•保健院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。（均为一票否决）1.《医疗机构执业许对证》有效并按规定校验；医疗机构执业地点与《许可证》载明地址一致。2.无非卫生技术人员从事诊疗活动。3.所有在木机构执业的医师、护士均已注册。4.执业医师、护士无超范围执业。5.按照核准的诊疗科目执'比，并按规定注册到二级科目。6•依照《屮华人民共和国母婴保健法》规定开展的专项技术服务，必须获得相应的许可。7.从事《中华人民共和国母婴保健

3、法》规定的专项技术服务的人员，必须经过卫生行政部门的考核，并取得相应的《母婴保健技术考核合格证》。&禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。9•其他按照法律法规规定需要许可的诊疗项目必须获得主管部门签发的相关证书才能执业，如《放射诊疗许可证》等。10.按照法律法规规定从事需要持证上岗的诊疗项目的操作人员必须持证上岗，如影像设备操作人员等。11•保健院应当设立传染病预防保健组织并有兼职人员承担木单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。12.无对外出租、承包科室。13.无虚假、违法医疗广告。要点屮任何1项不符合要求一票否决。2.医务人员严

4、格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。（5分）1.院级领导均接受过保健院管理、法律法规培训，培训比例达100%；保健院每年开展一次全员医疗卫牛法律、法规、规章的培训，培训覆盖率达100%o21•院领导接受保健院管理和法律、法规培训比例未达到100%不得分。未每年开展1次院内全员培训不得分；抽查保健院和个人记评审指标评审要点分值判定方法得分备注录，培训覆盖率低于90%扣1分；新颁布的相关法律、法规（评审前1年内）未培训，少1项扣0.5分。2.医务人员在临床诊疗活动小能遵循与其执业活动相关的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。22.抽杏10

5、名医务人员（医师5名，护士5名），发现执行中有缺陷酌情扣分；发现有3名以上人员不能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规不得分。3.保健院开展法律、法规执行情况检查。13.未开展检查不得分；检查屮发现了问题无整改措丿施或有扌音施未整改分别扣0.5分；执行有缺陷扣0.5分。3.建立健全各项规章制度和岗1.制定冇健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。并编印成31.卫牛•部相关医疗核心制位职责。（5分）册，单行本分发给有关人员。度缺1项不得分；规章制度、岗位职责未印制成册，单行本没有发给有关人员酌情扣分。（二）科学规划（10分）2.根据国家最新要求

6、及本机构的具体情况完善和及时修订更新相关的制度、职责。22.未及时完善、修订和更新制度职责不得分。1.发展规划和年度工作计划的1.根据等级、职能和任务，制定发展规划、年度工作计划。规11.无发展规划或发展规划组织实施。（3分）划和计划符合区域卫生规划和保健院实际。不符合区域卫牛规划不得分；无年度工作计划不得分。评审指标评审要点分值判定方法得分备注2.冇完成上述规划和计划的扌曲施、实行逐级考核并冇记录与评12.无完成规划和计划的措价。施不得分；未实行逐级考核并进行记录与评价不得分。3.冇年度和阶段性工作总结；年度工作总结能准确反映与发展规划的衔接和年度工作计

7、划的完成情况。13.无年度和阶段性工作总结不得分；年度计划针对性不强的、年度工作总结与发展规划衔接不紧密扣0.5分。1.不符合要点规定不得分。2.保健院发展建设符合区域卫1.保健院发展纳入当地政府规划：有科学合理的妇幼保健院建1生规划。（7分）筑总体规划，经过论证并报同级政府批准。政府和相关部门对保健院发展有明确的支持措施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。设施设备满足保健院服务、医疗安全及诊疗技术的要求。连续2年病床使用率超过120%时应增加床位及人力资源编制。2.保健院的基本建设符合国家基本建设程序规定；新建建筑和改、扩建项目经过论证，

8、符合区域卫生规划并经立项，建筑设计符合《医院建筑设计规范》规定。1