《水肿疾病介绍》ppt课件

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1、水肿Edema水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类(classification)：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水发生机制在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡.血管内外液体交换平衡失调示意图保持这种平衡的主要因素有：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压；③组织

2、间隙机械压力（组织压）；④组织液的胶体渗透压。产生水肿的主要因素：①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭③毛细血管通透性增高，如急性肾炎④血浆胶体渗透压降低，如血清蛋白减少⑤淋巴回流受阻，如丝虫病水肿的特点性状：液体中蛋白含量不同分为漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀、弹

3、性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿非凹陷性水肿(nonpittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）全身性水肿(anasarca)病因（etiology)：心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等心源性水肿(ca

4、rdiacedema)病因：主要是右心衰的表现机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）对称性、凹陷性水肿肾源性水肿(renaledema)病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿以后可发展为全身水肿（下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始足部开始

5、下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿如心脏增大肝源性水肿(hepaticedema)病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)机制肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点主要表现为腹水(ascites)也可首先出现踝部水肿，渐向上发展营养不良性水肿(nutritionaledema)病因慢性消耗性疾病蛋白丢失性肠病维生素B1缺乏等机制低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发

6、生前常有消瘦、体重减轻等特发性水肿(idiopathicedema)病因原因不明，仅发生于女性机制与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立位体位有关特点仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显经前期紧张综合征特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，

7、停药可消失结缔组织疾病所致的水肿如硬皮病、SLE、皮肌炎其他少见原因全身性水肿水肿性甲状腺功能亢进症患者有甲亢表现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症糖尿病其它功能性水肿如站立过久后出现的双下肢水肿临床检查分度(clinicalexamination)轻度仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿局部性水肿(localedema)病因：毛细血管

8、通透性(permeability)增加：局部炎症、过敏静脉阻塞：血栓性静脉炎上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)淋巴结切除后其他少见病因局部性水肿流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并发胸骨前水肿：机制可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关特点多为凹陷性，常在病程的第5~6天发生血管神经性水肿(an