医学毕业论文浅谈肺癌的误诊原因分析及对策

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1、XX大学毕业论文浅谈肺癌的误诊原因分析及对策2014年6月25日浅谈肺癌的误诊原因分析及对策［论文关键词］肺癌；误诊；分析；对策［论文摘要］冃的分析肺癌的临床误诊原因。方法分析35例肺癌病例的临床资料，包括伴随疾病、误诊的疾病。结果肺癌老年人多见，伴随疾病多，临床误诊为肺炎占首位。结论提高对肺癌的警惕性和诊断技术。近年来，我国的肺癌发病率日益增高，已成为城市屮常见恶性肿瘤的首位。虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断有所帮助，临床谋诊仍较多见［1］。为了提高肺癌的诊断水平，将我院2006年6月〜2008年6月住院

2、的35例帅癌误诊病例资料进行分析，现报道如下。1材料与方法1.1-般资料木文误诊35例，其屮男27例，女8例；年龄45〜65岁11例，66〜78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。1.2伴随疾病35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖廉病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。1.3病理分型腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌3例，未分化癌1例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌1例，未定型癌2例。1.4谋诊病例本组35例误诊病例，误诊为肺炎16例，占首位。其他右肺结核9例

3、，慢性阻塞性肺病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病3例，骨性关节炎1例，皮肌炎1例。误诊时间为1〜6个刀。2讨论误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂。由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主要原因。本组35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方而：(1)满足原发病的诊断。老彳人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发生肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原冇疾病诊断的影响，满足于已知的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结

4、核、支气管扩张等,从而造成误诊。误诊为肺炎的居首位，占5&82%,其次为肺结核。(2)对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表现为首发症状，1例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达6个月，行肺CT检查后诊断肺癌。1例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。(3)缺乏胸片或CT的动态观察。满足一次胸部X线平片及一次纤维支气管镜检杳结果，未能及时进行进一步检查。(4)忽视糖尿病是肿瘤

5、易患因索。T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加［2］,有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症,血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生［3］。长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与细胞冇氧代谢的酶系统受损，冇氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。止常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长［4］。本组4例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为帅炎，抗炎治疗无效，多次复查CT,最后确诊为肺癌。因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对肺癌的警觉性。有以下症

6、状Z—时应高度警惕肺癌的发生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。②无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指(趾)者。③胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。④不明原因的声嘶或头面部水肿。⑤X线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。⑥颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。⑦糖廉病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。其次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行

7、检查，注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有CEA、NSE、CYFRA2KCA125等。[参考文献][1]吴一龙.肺癌延误诊断的原因及对策[J]・临床误诊误治,2000,13(2)：80.[2]CoughlinSS，CalleEE,TerasLR,etal.Diabetesmellitusasapredictorofc

8、ancermortalityinalargecohortofUSadultsfJ].AmJEpidemioh2004,159(12)：1160-1167.[3]SandhuMS,DungerDB,GiovannucciEL.Insulin,insulinlikegrowthfactor-I(IGF-I),IGFbindingproteins,theirbiologicin