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1、危重疾病严重程度评分临床应用和意义屮国危重病急救医学2000年第12卷第4期江学成关键词：危重疾病严重程度评分临床应用以“轻、屮、重”评价疾病严重程度的方法太粗糙，不能准确反映疾病严重程度及迅速变化，即使同一个患者，不同医牛或护士的判断结果可能有很人出入。危重疾病严重程度评分是根据疾病的些重要症状、体征利生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。危重疾病严重程度评分方法不仅能客观评价危重患者血临死广或严重并发症的危险，还广泛川于评价治疗措施、资源利用、质量控制、1CU周转和使用率、医疗费用、病愈示生活
2、质量、残疾状况、医疗和护理工作暈、医院和科室管理、领导决策等，其至还用来评价继续庾学教育、训练及效果，在学术交流方面也冇了统一的“尺了”。这已成为临床研究的新范畴。在欧美等国家，为危重疾病进行评分非常流行和广泛，甚至已成为常规；近年，也受到我国许多学者和临床工作者的重视。冃前，这些评分方法市手算发展至电算，使危重疾病严重程度评价更加精确和迅速。1常用评分方法过去20多年中先后出现了许多危璽疾病严重程度评分方法，n在实践中不断修订。目前最常用的有：①急性生理功能和慢性健康状况评分系统II或III(acutephysi
3、ologyandchronichealthevaluationII,III,简称APACHEII或III)；②急性呼吸窘迫综合征评分方法(acuterespirativedistresssyndromescore,简称ARDSScore)；③弥散性血管内凝血评分方法(disseminatedintravascularcoagulationscore,简称DICScore)；④多系统功能不全评分方法(mu1tipleorgandysfunctionsyndromescore,简称MODSScore)；⑤昏迷程度评分方
4、法(Glasgowcomascale,简称GCS)；⑥病死率预测方法(mortalitypredictionmodel,简称MPM)；⑦小儿死亡危险性评分方法(pediatricriskofmortalityscore,简称PRIMS)；⑧简明急性生理功能评分方法(simplifiedacutephysiologyscore,简称SAPS)o不同评分方法所用变量不同。作为选择原则，所取变量应能够反映疾病严重程度的特征，越是能够反映这种特征的变量，权重越人或在计分中占比重越重。这些评分方法都经过大量临床验证和实践，反
5、复修正和改进，以致能够敏感反映疾病严重程度和预后。APACHEII或III、ARDSScore、DTCScore、GCS、MODSScore和SAPS评分法用于评价疾病的严重程度，每曰或每项医护措施前后都町为患者进行评价，能够动态观察疾病变化趋势、药物疗效、医护措施的效果,制定和修正医疗护理计划。APACHEII或III、MPM、PRIMS用来预测患者的预后或死亡的危险性，英中APACHEII或III最为流行也较权威oAPACHEII是APACHE的修正版本，由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0〜
6、71分，分值越高病情越重。APACHEII公式中引用了45种急性疾病的权值。在APACHEII的基础上产生了APACIIEHIoAPACHEIII不仅修改TAPACHEII的权重,且急性生理参数由12项增至20项,公式中急性疾病由45种增加至78利还引用了患者治疗场所的权重。进行危重疾病严重程度评分Z前，首先根据其项hl收集数据。通常采用入ICU后第1个24小时屮最差的参数作为评分用的变量值。即使是每口进行评价，也用最差的参数。死广危险性(死广概率，Ps)预测时，通常把Ps=0.5作为界点，Ps>0.5为预测存活，
7、PsW0.5为预测死亡。这些方法可以单独使用，也可以组合使用。它们既适合于外科危重患者，也适合于内科和临床各科危重患者。当然，对创伤外科伤员，还可以采用简明损伤程度计分(abbreviatedinjuryseverity，简称AIS)、创伤计分(traumascore,简称TS)、损伤程度评价方法(injuryseverityscore,简称ISS)、创伤患者存活概率预测方法(traumainjuryseverityscore,简称TR1SS)和创伤严重程度特征评价方法(aseveritycharacterizat
8、ionoftrauma,简称ASCOT）等方法评价损伤程度和预测死亡概率。2危重疾病评分的临床意义2.1评价疾病的严重程度和预测预后：许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作屮粗疏或失谋造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如D1C,A
