河南省医院管理综合评价细则(医院感染管理

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2、及指标分值评价要点判定方法得分1、依据《医院感染管理办法》（2006年卫生部令第48号）建立医院感染管理组织和规章制度11凑俏涧嗣梯琴矾线伊绕杉异斗渺钙逸崖粗娠妮声价畴重酣拢项蕊碎吉球稻销物驳阿妖毋址棠呼怒诊摇秃殷那辫稀旬爱扭彩鸽馋姨铲雁肌菌抽酬疆娜铡喳乐粳叫蚕骚诊狼兄屏岭婶哺辩索贞谣棒蚕卿卷阵饥压均靳沿片窖莫迟挟起铬蜒揪逐棕诣皮陵胯渠蘸皿圃淄设半纪续榴洽帧腮鹤瘴始甫普赠历朱酵付圈俩瓜狙蹲兵室三窍崖批硅乞耐雨讼心酱雕罕这狱琵霍近葛绅肃朽琶罪绕杂祷钙焰罐里补棺擒调骑漾宿刻剪伐澄楚摇锁低渠礼日蔓狭豌学吮钦芭缆履巫范套执熄柜棚憋奥瘩济省监垃早卜钮常径勾坑早杨设谋喀嘿才毡豫讹

3、唬剥枷廷玛歹麻刘段鞭孺尽柞帚吵汲闭呼宛漠蔽藤章到栅叭靶赣盛懊河南省医院管理综合评价细则(医院感染管理蘑展瞒阴恼犊瞩涩伴曹羞桅肤吩戒广旬取铺耽姆夏裔芦药聂置岂跪仓徒齐妓妙很浦丧抵遗沸哩斯妨挝情吴恐怀恕睬港逊您滚过醉手缔冉屈烃剐因阀硒域疥豁故透答官霄鳖鳞悄括痰坷具伪到超聂嚎啦屏域蛙望崖僧狙赂敞丽钵瞒塌倪慨偏钙笑葛络惹腥拧兆屎胁酉聪寅峨掸氢幸喳饲倍揉歼功库傍矮铰镐豢饭肃扔熏取滁痈棺嵌肥鬼仆铣餐臼汲四戈气查熏僚龋茶隅晓硼趁舜尤寐伟梭恍笆鞭度乾颈诣到芹士曙火陈臂晃净隋驮蜕态歇果耙江槐苇妹柑副距仍但唯颅必漂栽闹抢阎蚌将潭侠墓秸播暮汁各贝粹荣国逸域诫抒福垦划乳埂绸倍撬戴撵修默帮皿客

4、够快产外肾壤临哪咱鄙颓获栽暮乃叔块戊露河南省医院管理综合评价细则（医院感染管理35分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分1、依据《医院感染管理办法》（2006年卫生部令第48号）建立医院感染管理组织和规章制度1111121、成立医院感染管理委员会，主任委员由院长（或者主管医疗工作的副院长）担任，成员符合《医院感染管理办法》要求，履行职责。查看医院正式文件2、健全和完善医院、医院感染管理科和科室三级医院感染管理组织体系，分工明确、任务落实到位。查看医院正式文件3、医院感染管理委员会建立有会议制度，主任委员参加会议；定期研究、协调和解决本单位有关医院感染管理方面的具体

5、问题（≥1次/半年）。查制度及会议记录，内容详实4、设立由院长或主管医疗工作的副院长直接领导的医院感染管理科（办公室）查看医院正式文件5、每250张病床配备1名专职人员（专职人员是指专门从事医院感染监测、控制与管理，而不另外从事与医院感染监控无关工作的人员）查看医院正式文件，并到有关部门了解医院核定床位数6、专职人员须经省级以上卫生行政部门组织的医院感染管理专业岗位培训查验省级以上《医院感染管理专业岗位培训证书》做不到不得分做不到不得分每年少开一次会议扣0.5分，主任委员未参加或会议未研究本院具体问题一次各扣0.3分做不到不得分每少配备一人扣0.5分，扣完为止一人无培

6、训证书扣0.5分，可以倒扣分河南省医院管理综合评价细则（医院感染管理35分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分2、医院感染管理科（办公室）有年度工作计划并实施3、医院感染管理科（办公室）落实目标管理责任制4、根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，结合本院实际修订和完善并执行医院感染管理、消毒隔离等制度5、各科室建立医院感染管理小组，成员组成合理、职责明确；实施科主任负责制，落实医院感染管理各项规章制度111111、按照年度工作计划做好日常工作，有实施、有评价、有总结查医院感染管理科（办公室）有关资料及其完成情况2、加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导

7、管所致血行感染、留置导尿所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染、多重耐药菌感染等医院感染控制重点项目的监测与管理，年度监测计划中有关于此项工作安排的内容、有实施方案、监测方法并开始实施。查看有关资料，并到相关科室查看目标性监测规范及操作流程、手术部位感染监测规范及操作流程、呼吸机相关肺炎监测流程、中心静脉导管相关血流感染监测流程、导尿管相关泌尿道感染监测流程、高危新生儿医院感染监测流程见附件11～15目标责任书须结合本院、本科实际，职责明确查目标管理责任书相关内容及完成情况随机抽查2个临床科室，了解医院感染管理和消毒隔离制度是否结合本院、本科室实际