《月经失调》ppt课件

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1、月经失调第一节功能失调性子宫出血第二节闭经第三节多囊卵巢综合征第四节痛经第五节更年期综合征第一节功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调影象无排卵性功血病因、病理生理、子宫内膜的病理改变临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗一、病因功血原因：促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化机体内部和外界因素：精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变、全身性疾病营养不良、贫血、代谢紊乱（影响激素的合成、转运和对靶器官的效应）二、病理生理无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女1.雌激素撤退性

2、出血2.雌激素突破出血：低水平雌激素---高水平雌激素---间断少量出血，出血时间延长长时间闭经、急性突破出血，血量汹涌下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁青春期更年期卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下---雌激素分泌量锐减对垂体的负反馈变弱---促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰三、子宫内膜的病理改变子宫内膜增

3、生症单纯型增生复杂型增生不典型增生增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜影象单纯型增生外观如瑞士干酪，又称瑞士干酪样增生。镜下特点：腺体数目增多腺腔囊性扩大，大小不一腺上皮细胞：高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现复杂型增生子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞异型性不典型增生腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，可见核分裂相1/3可转化为子宫内膜腺癌不属于功血范畴增生期子宫内膜子宫内膜

4、所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄腺体少而小腺管狭而直四、临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱经期长短不一出血时多时少，甚至大量出血妇科检查：子宫大小在正常范围出血时子宫较软无排卵性功血的表现先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；一开始即为阴道不规则流血；类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血五、诊断详细询问病史体格检查辅助检查方法

5、详细询问病史年龄、月经史、婚育史及避孕措施慢性病史：肝病、血液病、高血压、代谢性疾病精神紧张、情绪打击等影响月经的因素发病经过：发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史、以往治疗经过了解异常子宫出血的几种类型异常子宫出血类型：月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长月经频发：周期规则，但短于21日子宫不规则出血：在两次月经周期之间任何时间发生的子宫出血月经频多：周期不规则，血量过多体格检查全身检查：除外全身性疾病妇科检查：除外生殖道器质性病变辅助检查方法诊断性刮宫：子宫内膜增生期变化或增生过长、无分

6、泌期改变宫腔镜检查基础体温测定：单相型宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶阴道脱落细胞涂片检查：中、高度雌激素影响激素测定：血清孕酮或尿孕二醇六、鉴别诊断全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎生殖道肿瘤：子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤性激素类药物使用不当七、治疗一般治疗药物治疗手术治疗改善全身情况，贫血重者输血保证充分休息流血时间长者：抗生素预防感染应用一般止血药物药物治疗内分

7、泌治疗极有效，对不同年龄的对象采取不同方法。青春期:以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期:止血后以调整周期、减少经量为原则止血大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内明显见效24～48小时内血止若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素孕激素雌激素治疗大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血适用于：青春期功血苯甲酸雌二醇2mgq6～8him，快速止血，血止后己烯雌酚逐渐减至维持量，即1mgqd不论应用何种雌激素，2周后开始加用孕激素，使

8、子宫内膜转化方法雌激素2周后加用孕激素方法黄全酮10mgqdim安宫黄体酮6～10mgqdpo共7～10日停药雌、孕激素同时撤退，利于子宫内膜同步脱落一般在停药后3～7日发生撤退性出血孕激素治疗无排卵型功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血此种内膜脱落较彻底，又称“药物性刮宫”适用于：体内已有一定雌激素水平的患者用药剂量按临床出血量的多少而定孕激素用药剂量少量不断出血者：黄体酮20mgqdim，