腹腔内脏动脉瘤的介入治疗

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1、腹腔内脏动脉瘤的血管内介入治疗腹腔-内脏动脉瘤：病因腹腔内脏动脉瘤是较少见病，分真性动脉瘤和假性动脉瘤，前者与先天因素（如纤维肌层发育不良症）、高血压、动脉硬化、动脉炎等有关，后者可继发于创伤、外科手术后、感染等。1.一般资料:◆1995～2003月间用介入技术治疗腹腔内脏动脉瘤11例（假性5例、真性6例），男性5例，女6例，年龄32～75岁—脾动脉瘤5例，其中假性动脉瘤2例、真性3例，直径20～30mm—胃-十二指肠动脉瘤5例，其中假性3例，真性2例、直径分别为45mm、32mm—肠系膜上动脉瘤1例，直径约30mm。2.临床资料◆以动脉瘤破裂出血就

2、诊、直接做急诊血管造影5例，均为假性动脉瘤（胆道出血1例、腹腔内出血4例，出血800～3000ml，4例有失血性休克症状）◆以腹痛及腹部搏动性包块就诊3例◆偶然发现3例、无自觉症状—11例均经做超声波检查和CT增强扫描确诊治疗方法◆经导管做选择性栓塞治疗10例，用钢丝圈和明胶海绵◆联合应用血管内栓塞术和被覆膜支架置入术1例。此例动脉瘤位于脾动脉的起始段、与肠系膜上动脉主干距离<5mm，因担心误栓肠系膜上动脉，故治疗时先栓塞动脉瘤远侧的脾动脉主干、然后向肠系膜上动脉主干内置入被覆膜支架。结果：真性动脉瘤◆6例真性动脉瘤，术后随访时间8～52个月。3例术前

3、可扪及搏动性包块及有腹痛症状者，术后包块逐渐缩小、无搏动感，腹痛于术后1～2个月消失。◆6例超声波复查提示原动脉瘤腔为机化血栓和治疗栓塞物充填，无血流信号胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：CT及DSA造影表现胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影显示造影剂溢入腹腔外伤性脾动脉假性动脉瘤：栓塞治疗肠系膜上动脉动脉瘤：输出血管为脾动脉-输出血管栓塞＋覆膜支架置入脾动脉瘤讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就诊，临床常首选血

4、管造影检查和介入治疗。2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗，无症状的因自发破裂的发生率较低，可临床随访观察，但有以下情况之一者应考虑做治疗：直径≥20mm，随访中动脉瘤增大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证对于肠系膜上/下动脉动脉瘤因发生破裂、消化道出血及肠管缺血并发症的概率较高，故无论其大小和有无症状均应行积极治疗。诊断内脏动脉瘤的方法有超声波、CT增强扫描和磁共振（MRI）检查，血管造影虽然是金标准，但多在考虑做栓塞治疗时进行。讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法治疗腹腔内脏

5、动脉瘤的首选方法是经导管血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧（输出血管）分支闭塞后不会造成器官缺血或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支距离≥5mm。无论是从急诊止血还是预防动脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法金属支架和被覆膜支架置入是治疗复杂性内脏动脉瘤的新方法，适宜于发自于内脏血管主干（如肠系膜上动脉、腹腔动脉、脾动脉起始段等）的动脉瘤、栓塞术后可能影响器官的血液供应者；其他不适宜栓塞的动脉瘤，如

6、内脏动脉主干梭形动脉瘤、宽颈动脉瘤、动脉瘤合并夹层等也可考虑用置入支架治疗。讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗并发症◆介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低（0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等，除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。◆内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、侧枝再通及凝血机能低下有关。谢谢！