脑卒中的防治曾瑜ppt课件

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1、脑卒中诊断与防治技术泸州市龙马潭区CDC曾瑜一、序言二、缺血性脑卒中的一级预防三、缺血性脑卒中的二级预防脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。卒中原系中医名词，最早见于晋朝---葛洪《肘后备急方》。目前，我国脑卒中防治形势严峻Stroke.2011Dec;42(12):3651-3654.中国医学前沿杂志（电子版）,2011,3(3):1-3.每年有250万人新发卒中每年有160万人死

2、于卒中现存脑卒中患者近700万卒中致残率高达75%卒中复发率超过30%卒中治疗费用约400亿元/年每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中目前，脑卒中已成为我国居民首位死亡原因排序1990年2010年1下呼吸道感染卒中2卒中缺血性心脏病3COPDCOPD4先天性异常交通事故5溺死肺癌6新生儿脑病肝癌7缺血性心脏病胃癌8自我伤害自我伤害9早产并发症下呼吸道疾病10交通事故食道癌Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.预计未来20年，我国卒中发病率将增长50%以上CircCardio

3、vascQualOutcomes. 2010May;3(3):243-52.缺血性卒中缺血性卒中危险因素趋势CHDCHD危险因素趋势出血性卒中出血性卒中危险因素趋势男性粗事件的发生率（每10万人）年女性按照特定年龄的发病和病死率计算，预计未来20年里，中国每年的卒中和冠心病事件增长将超过50%危险因素包括：收缩压、总胆固醇、糖尿病和吸烟未来，防治形势将进一步严峻脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。一、出血性脑卒中：一般是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%左右。常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括

4、脑血管畸形、动脉瘤、血液病及血管炎等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动及过度劳累等为诱发因素。二、缺血性脑卒中：最常见的脑卒中类型，约占60%-80%。脑卒中的识别急性缺血性脑卒中的诊断急性缺血性脑卒中的病因分型（TOAST）脑脑卒中的的CT影像表现相关检查动脉狭窄程度的判定：颈部双功能B超、TCD、CTA、MRA、DSA斑快稳定性识别：颈部双功能B超、CTA、MRA、DSA、TCD(MES)、hsCRP相关指标检测：生化、血常规、凝血常规、免疫及肿瘤标志物等------------一、序言二、缺血性脑卒中的一级预防三、缺血

5、性脑卒中的二级预防一级预防亦称为病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生卒中危险因素不可干预年龄：55岁性别：男>女种族家族遗传性可干预高血压糖尿病血脂异常吸烟房颤炎症肥胖、饮酒等卒中一级预防收缩压每升高10mmHg，卒中发病相对危险增加49%舒张压每升高5mmHg，卒中发病相对危险增加46%降压目标普通高血压患者<140/90mmHg伴有糖尿病/肾病患者<130/80mmHg老年人（≥65岁）收缩压<150mm

6、Hg高血压卒中一级预防糖尿病糖尿病：缺血性卒中的独立危险因素，RR值波动在1.8~6.0之间定期检测血糖，测定糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血浆白蛋白/做糖耐量试验口服降糖药/胰岛素控制血糖糖尿病合并高血压患者严格控制血压≤130/80mmHg降压药物可选择ACEI或ARB严格控制血糖、血压基础上，联合他汀类调脂药/贝特类，降低卒中风险卒中一级预防血脂异常总胆固醇每升高1mmol/L，卒中发生率增加25%HDL-C每升高1mmol/L，缺血性卒中发生率减少47%治疗改变生活方式根据患者血脂水平、血脂异常的分型决定选择何种药物

7、脑血管病极高危状态：糖尿病伴心血管病采用他汀类药物治疗，LDL-C降至2.07mmol/L以下/使LDL-C水平比基线时下降30%~40%冠心病患者、高血压高危患者改变生活方式；给与他汀类药物治疗卒中一级预防阿司匹林的应用降低冠状动脉和心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率女性卒中降低17%；女性缺血性卒中降低24%卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）进行心脑血管病预防风险足够高的女性预防首次卒中不推荐用于低危人群卒中一级预防卒中一级预防其他吸烟心房颤动其他心脏病无症状颈动脉狭窄缺乏体力活动代谢综合征高同型半胱

8、氨酸血症口服避孕药绝经后激素疗法睡眠呼吸紊乱高凝状态成立组委会：卫生部脑卒中筛查防治工程---心血管卒中高危人群一级预防实践项目组织委员会批准单位：卫生部卒中筛查防治工程委员会组　长：霍勇(兼)副主任：梁晓峰、张茁、张澍成　员：曾光、葛均波、程晓曙、马长生、王建安、赵冬、陈纪