《拔管术》ppt课件

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1、拔管术深麻醉拔管1、术终通气良好、无呕吐危险→全麻三期拔管2、优点：↓导管刺激引起咳嗽、↓喉气管损伤、↓心血管反应3、缺点：有可能发生梗阻、误吸清醒时发生咳嗽、喉痉挛4、拔管后严密观察生命体征，尤其注意维持气道通畅5、禁忌：插管困难、有误吸危险手术导致气道水肿或气道难以维持6、通过气管导管能够进行足够的通气不等于肌肉本身的力量也能保持气道通畅清醒拔管1、明确判断病人具有保持气道通畅的能力后拔管2、拔管指征：（1）病人完全清醒，呼之能应（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（3）潮气量和每分通气量恢

2、复正常（4）必要时，呼吸空气20min后，血气指标达到正常值（5）估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在3、利多卡因、阿片类→拔管过程平稳，但延长清醒时间4、拔管后，病人保持平卧位或侧卧位注意事项1、拔管前吸尽咽部、套囊上方分泌物→防止放气后分泌物流入气管2、双腔管吸痰困难→术终更换单腔导管→再行吸痰3、原有或术后可能发生呼吸道困难→先置入管芯→拔管后一旦出现意外→重新引导插管4、用呼吸囊给予一次正压后于呼气时拔管→气管内分泌物可以随着呼气喷出声门5、麻醉状态下拔管→留置口/鼻咽通气道，直至不能耐受6、拔

3、管时可能出现喉痉挛或呕吐物误吸→拔管时仍应备有插管用具、药品、吸引器等气管、支气管内插管并发症一、气管插管即时并发症二、导管留置期间并发症三、拔管和拔管后并发症气管插管即时并发症1、牙齿及口腔软组织损伤（1）上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿（2）操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组织损伤（3）经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤（4）损伤气管、食管→气胸、感染2、高血压和心律失常（1）原因：置入喉镜、挑会厌、插管、套囊充气→交感N（+）→一过性血压增高，伴窦速，偶有室速（2）危害：原有高血压病人，升

4、压反应更加显著冠心病病人，心肌耗氧量剧增→心肌缺血（3）措施：表面麻醉：咽喉部及会厌加深麻醉：吸入药、静脉药、麻醉性镇痛药抗高血压药：β受体阻滞剂、酚妥拉明、硝普钠、卡托普利、硝酸甘油气管插管即时并发症颅内压升高（1）原因：置入喉镜、插管→颅内压升高（2）危害：高颅内压，进一步增高→诱发脑疝（3）措施：静注利多卡因1mg/kg，中等程度过度通气误入食管（1）原因：给氧去氮不易迅速发绀→发现不及时肥胖→胸廓运动不明显、听诊不清晰（2）预防：见导管通过声门、双肺听诊、胃部听诊、胸廓运动、贮气囊运动、压胸廓有

5、气体呼出、导管内“白雾”、胸片、纤支镜、PETCO2误吸：胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内预防→快速诱导、清醒插管留置气管内导管期间并发症1、气管导管梗阻：常见为导管斜口被阻塞（1）原因：气管变形、移位，套囊壁阻塞，粘痰、血块（2）寻找原因→移动导管、套囊放气、吸痰管吸引2、导管脱出：小儿多见（1）原因：导管固定不牢或过浅、变动俯卧位、头过度后伸或前屈、呛咳动作（2）措施：妥善固定导管、抑制呛咳3、导管误入单侧支气管（1）原因：导管插入过深（2）措施：及时将导管退至气管内留置气管内导管期间并发症呛咳动作（

6、buking）气道痉挛（1）原因：浅麻醉时插管刺激→反射性支气管痉挛（2）措施：预先→抗胆碱药、类固醇、吸入β受体激动剂、利多卡因、阿片类药→减轻支气管痉挛插管→加深麻醉、静脉或吸入β受体激动剂吸痰操作不当（1）持续吸痰时间过长→低氧血症→心动过缓、心脏停搏（2）新生儿吸痰过久→负压过大→肺萎陷，上腔V、主肺A、心脏横径增大→V回流↑→缺氧心脏负担↑→突然死亡拔管和拔管后并发症1、喉痉挛（1）浅麻醉下拔管→喉痉挛→“挟住”导管→拔管困难（2）加深麻醉、充分给氧、个别需肌松药（3）拔管后喉痉挛窒息→立即托

7、下颁→密闭面罩加压给氧2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞（1）饱食或肠梗阻→拔管时易呕吐→误吸→完全清醒后拔管（2）拔管前即呕吐→吐尽呕吐物、清除呕吐物后→再松套囊（3）口腔颌面手术→遗留血块、组织、纱布条→阻塞声门拔管和拔管后并发症3、拔管后气管萎陷（1）颈部肿瘤、巨大甲状腺肿→压迫气管过久→气管软化（2）切除肿物→气管失去周围组织支持→气管塌陷→窒息（3）预置引导管→出现窒息时重新引导插管或气管造口4、咽喉痛（sorethroat）5、声带麻痹（vocalcordparalysis）：（1）手术损伤或

8、套囊压迫喉返神经→声音嘶哑、说话困难（2）双侧声带麻痹→呼吸道完全梗阻6、杓状软骨脱位：镜片置入过深达环状软骨后上提喉镜所致拔管和拔管后并发症7、喉水肿（1aryngealedema）或声门下水肿：儿童最常见（1）原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损伤、插管和手术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈咳嗽、正存在的或近期的上呼吸道感染（2）表现：吸气性呼吸困难、并产生喘鸣（3）措施：预防性使用类固醇药吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静注地塞米