脊灰疫情防控及应对幻灯片

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1、脊髓灰质炎疫情防控及应对河南CDC免疫规划所我省维持无脊灰面临的问题脊灰野病毒输入的危险AFP监测系统仍存在薄弱环节局部地区常规免疫薄弱，脊灰强化免疫工作不扎实主要内容脊髓灰质炎相关知识脊髓灰质炎流行形势脊髓灰质炎野病毒输入性疫情和疫苗衍生病毒相关事件应急处置技术方案第一部分脊髓灰质炎相关知识1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病2、临床主要表现发热及肢体弛缓性瘫痪3、多发生于小儿，俗称“小儿麻痹症”概述流行病学传染源人是唯一贮存宿主，显性、隐性感染者都是传染源传播途径主要经粪－口传播易感性儿童流行特征4月-5岁高发；流行时以隐性感染及无瘫痪型病例为主（

2、95%），瘫痪型仅占1/10001.肠道病毒属微小RNA病毒科2.单股RNA，无包膜3.分IIIIII3个血清型，型间少有交叉免疫4.耐寒冷，低温下长期存活，但对热、干燥及氧化消毒剂敏感病原学发病机制病毒经口入人体，在扁桃体及肠道淋巴组织繁殖。无症状型（隐性感染）进入血液循环形成病毒血症，出现前驱期症状。顿挫型通过血脑屏障侵入中枢神经系统引起瘫痪前期症状。无瘫痪型瘫痪型病情进一步发展病理改变主要病变部位：脊髓前角的灰质和桥脑及延髓的运动神经核，中脑、小脑幕神经核以及大脑中央前回脊髓病变以颈、腰段为主临床表现潜伏期一般为5～14天（3～35天）。临床表现轻重悬殊，有

3、无症状型、顿挫型、无瘫痪型，瘫痪型4型。无症状型最多见，占90%以上；顿挫型占4%～8%；瘫痪型仅占0.1%。实验室检查最有诊断意义是粪便病毒分离脑脊液（瘫痪前期及瘫痪的早期）淋巴细胞增高，蛋白正常抗脊灰病毒抗体脑脊液或血液中检测抗脊灰病毒IgM抗体恢复期患儿脑脊液或血液中抗体滴度较急性期4倍以上增高肌电图脊髓灰质炎诊断诊断原则：根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析。肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录0级：完全瘫痪1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面4级：能作抵抗阻力的运动5级：正常肌力肌力定

4、义：指在骨骼肌静止时不断地不随意地保持轻微紧张，这种肌肉组织在其静息状态下的一种持续的、微小的收缩称为肌张力。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力。肌张力预后脊髓灰质炎的病死率在5%～10%，因呼吸障碍是死亡的主要原因。多数病例在病例1～3个月内恢复步行能力，1年内瘫痪肌肉仍不能恢复，成为后遗症。治疗无特效药物。治疗重点在对症处理和支持治疗。预防维持高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效措施主动免疫：脊灰疫苗。被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，注射丙种球蛋白，可以避免发病或减轻症状。当前WHO为全球消灭脊灰的重要策略是：免

5、疫和监测。免疫：提高全球脊灰疫苗免疫接种的覆盖率。监测：提高AFP监测质量。消灭脊灰策略免疫+监测脊髓灰质炎疫苗的免疫策略免疫策略：常规免疫+强化免疫常规免疫：OPV疫苗免疫程序为2、3、4、4周岁各服1剂。强化免疫：每年12月5日和6日和次年1月5日和6日为消灭脊髓灰质炎强化免疫活动日，在强化活动日里，对适龄儿童实施OPV普服。第二部分流行形势新疆脊灰野病毒疫情全球疫情概况疫情发现2011年8月24日，中国CDC国家脊灰实验室报告新疆自治区疾控中心8月19日送检的4例AFP病例Ⅰ型脊灰病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大，VP1区189-

6、193个核苷酸差异，差异率20.9%-21.3%WHO规定：与Sabin株相比，VP1区核苷酸差异率≥15%的脊灰病毒定义为脊灰野病毒。4例AFP病例之间的脊灰病毒同源性高达99.2%-99.6%据此推断Ⅰ型脊灰野病毒出现局部传播此Ⅰ型野病毒既往未在国内流行过。经WHO总部和西太区协查病毒来源，中国新疆I型野病毒和巴基斯坦2010年和2011年初流行的野毒株基因同源性高达99%，WHO判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。与新疆I型脊灰野病毒同源性最近的野病毒分离于2010-2011年巴基斯坦信德省。飞机：和田与伊斯兰堡每周有数次航班，但都在乌鲁木齐转机陆路：和田

7、经陆路至喀什，经红其拉甫口岸，与巴基斯坦来往●●和田信德省伊斯兰堡●红其拉甫乌鲁木齐输入的可能路径全球近年脊灰疫情272011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计2010232112013522011340310650中国周边国家病例占全球病例43%（279/650）1980-2010年全球报告脊灰病例国家数2010年11月-2011年5月I型和III型脊灰野病毒流行或循环的地区2002-2005年全球WPV输入传播路线图在此期间，21个实现无脊灰国家发生WPV输入，13个国家重新建立了WPV的流行传

8、播。儿基会