《护考呼吸系统》ppt课件

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1、护考培训：呼吸系统解剖生理、常见症状主要疾病肺炎球菌肺炎支扩慢支炎、肺气肿肺心病支气管哮喘呼吸衰竭、ARDS肺癌肺结核一、解剖生理1.呼吸道:以环状软骨为界，分上、下呼吸道。2.气管切开的部位：2-4软骨环处，隆突是支气管镜检时重要标志。3.右主支气管较左支气管短、粗、直，异物易进入右肺。4.肺泡：Ⅰ型细胞-气体交换的主要场所Ⅱ型细胞-分泌表面活性物质，降低表面张力防止肺泡萎缩巨噬细胞5.胸膜腔胸内负压状态。6.肺通气：呼吸过程3个环节即“外呼吸--气体在血液中运输--内呼吸”正常成人潮气量：400—500ml成人每分通气量：6—8L7.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。方式：弥散8.呼吸

2、运动调节：缺O2刺激外周化学感受器CO2刺激中枢化学感受器一、解剖生理1.咳嗽、咳痰犬吠样咳嗽：大气道异物金属音咳嗽：肿瘤压迫气道嘶哑性咳嗽：喉返神经受损透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘铁锈色痰：肺炎球菌肺炎果酱样：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿恶臭痰：厌氧菌感染二、常见症状1.咳嗽、咳痰（1）每日饮水量1500ml以上，三高易消化饮食。（2）促进有效咳嗽有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿病人。胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或已行气管切开者。每次吸

3、引﹤15s,两次抽吸时间﹥3min.2.咯血在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因（1）咯血程度小量咯血中等量咯血大咯血>100ml/d100～500ml/d>500ml/d或一次>300ml2.咯血（1）大咯血病人需绝对卧床休息，取平卧位头侧位。（2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食（3）大咯血首选垂体后叶素缓慢滴注，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。（4）禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（5）避免屏气窒息的抢救配合保持呼吸道通畅①立即置病人头低足高位。②头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。③手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块。④或用吸痰管进行机械吸引。⑤必要时立即行气管插管或气管

4、切开。⑥血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，警惕再窒息的发生。3.肺源性呼吸困难（1）分型吸气性呼吸困难：大气道疾病（三凹征）呼气性呼吸困难：小气道疾病(阻塞性肺气肿、支气管哮喘)混合性呼吸困难：广泛肺部病变（2）护理环境--22-24℃，湿度50--60%体位--半卧位、端坐位4.胸痛病人：患侧卧位（一）肺炎1.分型病因：最常见细菌感染（肺炎球菌）解剖：大叶性肺炎（成人）小叶性肺炎（儿童）间质性肺炎三、主要疾病肺炎球菌肺炎1.诱因：受凉、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉等。2.临床表现（1）症状：全身症状：寒战、高热（稽留热）、

5、急性面容咳嗽、咳痰：铁锈色痰（典型表现）胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难休克型肺炎（24-72h发病，最突出表现血压下降80/50mmHg）（2）肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊、语颤增强和支气管呼吸音3.X线检查：大片均匀一致的致密阴影。大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养。4.治疗首选青霉素（体温正常3天后停药）5.护理措施胸痛时取患侧卧位，气急者给氧2-4/min.高热者给予物理降温，不宜使用解热药休克者，绝对卧床，忌用热水袋休克体位，输液时速度不宜过快。肺炎球菌肺炎1.典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量脓痰B.红棕色泡沫痰C.粉红色泡沫痰D.铁锈色痰E.黄色脓性痰2.休克型肺炎最突出的表

6、现是A.血压降低B.高热C.意识障碍D.少尿E.四肢厥冷3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A.体温降至正常后3天B.体温降至正常后一周C.体温降至正常后2周D.症状、体征完全消失E.X线示炎症阴影完全消失课堂随时测4.患者，男，28岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就诊。体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎链球菌肺炎，首选的药物是A.头孢菌素B.林可霉素C.链霉素D.青霉素E.氯霉素5.男，65岁，因寒战、高热、咳嗽1天入院，诊断为肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗及意识模糊，血压80/55mmHg，对其护理不妥的是A.去枕平卧B.热水袋保暖C.迅速建立静脉通道D.快

7、速滴入低分子右旋糖酐E.高流量吸氧课堂随时测(二)支扩1.病因感染+阻塞2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（1）咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关（晨起和夜间加重）；静置分三层（哪三层？）；合并厌氧菌感染可有恶臭味（2）反复咯血（3）体征：局限性、固定性的湿罗音；杵状指3.检查：X线轨道征或卷发状阴影3.治疗要点：体位引流、抗感染4.护理措施：（1）体位引流①操作要点：餐前、体位（抬高患肺）、时间（5-10min/次