《护理伦理学》第三章护理道德基本原则、规范和范畴

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1、第四章护理道德基本原则、规范和范畴教学目的与要求1、理解护理道德基本原则的定义和护理道德规范的定义2、掌握护理道德范畴的内容3、掌握社会主义护理道德基本原则的内容和要求4、掌握社会主义护理伦理基本规范的内容主要内容第一节护理道德基本原则第二节护理道德具体原则第三节护理道德基本规范第四节护理道德基本范畴第一节护理道德基本原则一、护理道德基本原则的含义原则----是人们观察问题和处理问题的准绳。护理道德原则----是衡量护理人员道德品质和道德行为的最高标准。护理道德原则的分类：1、适用于整个医学实践的一般原则2、适用于某一部门或某一环节的特殊原则护

2、理道德基本原则的内容1、传统护理道德原则2、社会主义护理道德原则传统的护理道德原则1、仁爱救人的医学人本原则2、普同一等的医学人道原则社会主义护理道德基本原则1、救死扶伤，防病治病2、全心全意为人民身心健康服务3、实行社会主义人道主义“救死扶伤，防病治病”1、实质是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术+高尚的医德。2、对护理人员的要求（1）正确认识护理职责（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平“实行社会主义人道主义”1、实质：它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：（1）尊重人的生命价值

3、（2）树立新的医学模式观“全心全意为人民的健康服务”1、实质：它是护理伦理学的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。包括在“服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。2、对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。社会主义护理道德基本原则的特点1、时代性2、继承性3、崇高性第二节护理道德具体原则自主原则：知情同意有利与不伤害原则公正原则行善原则病人自己做决定的权利（也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案）体现的主要方式--知情同意先决条件--病人必须自己有

4、能力可以作决定为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重病人自主权：知情同意一、自主原则尊重病人自己作决定的原则指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定前提--做主的这个人必须是有理性的人疼，我不要打针医疗护理自主权医疗护理自主权（简称医主）指由医护人员替病人做主全医主和半医主全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决

5、定如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害要和医生统一思想，统一口径患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。

6、试问：此时医生应该如何决策？案例１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。患者李××，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗

7、，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。那么，医生应如何处理？案例此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环

8、和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢