胸部损伤的诊断与治疗

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1、胸部损伤ThoracicTrauma重庆医科大学第五临床学院胸心外科教研组毛宁CONTENTS第一节概述第二节肋骨骨折第三节气胸第四节血胸第五节创伤性窒息第六节心脏损伤第七节胸腔闭式引流术第八节胸部外伤诊治程序学习目标：掌握胸部各类损伤的重要病理生理变化。学会肋骨骨折，血胸，外伤性气胸和血心包的临床表现，诊断要点和治疗原则。熟悉胸部损伤的急救原则和急救手术指征。TARGET第一节概述发生率高伤情重！依据损伤暴力性质不同：根据胸膜腔是否与外界相通：分类开放性损伤：易造成进行性出血，病情变化快闭合性损伤：严重可致急性呼吸窘迫综合征、心衰、心律失常钝性伤：锐性伤：Hi

2、,man,whatcanIdoforyou?多根多处肋骨骨折的病理生理：多根多处肋骨骨折Multiplebreaksofmultiplefracturesofrib胸壁软化Malaciaofthechestwall反常呼吸运动Paradoxicalrespiratorymovementofchestwall纵隔扑动Mediastinalflutter循环功能障碍通气功能障碍连枷胸Flailchest症状：疼痛Pain呼吸困难Dyspnea畏痛并发症连枷胸肋骨骨折Ribfracture临床表现循环障碍Circulatorydisturbance体征：■胸廓畸形——

3、塌陷；■局部压痛——胸廓挤压征；■反常呼吸——连枷胸；■骨擦感&骨擦音；临床表现辅助检查：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。■闭合性单处肋骨骨折：镇痛为主，弹性胸带固定。■闭合性多跟多处肋骨骨折：牵引支架或内固定术。■开放性肋骨骨折：清创缝合+胸腔闭式引流+内固定术。原则：治疗气胸PneumothoraxHOWDIDTHESEAIRENTERTHEPLEURALSPACE?闭合性气胸Closedpneumothorax■Airentersthepleuralspacefromthelungandcannotescape.临床表现呼吸困难Dyspnea

4、肺萎陷程度基础肺功能叩诊——鼓音听诊——呼吸音减弱/消失治疗■Anopenpneomothoraxusuallyresultsfromapenetratingchestwound.■Aircanenterandleavethepleuralspace.开放性气胸Openpneumothorax开放性气胸OpenpneumothoraxSuckingwoundANDMediastinalflutter急救OPEN→CLOSED!呼气末■Aircanenterthepleuralspacebutitcannotleave.■Asaresult,thepressure

5、withinthepleuralspacecontinuestoincreaseplacingpressureonmediastinalstructures.张力性气胸Tensionpneumothorax张力性气胸Tensionpneumothorax纵膈气肿Mediastinalemphysema皮下气肿Subeutaneousemphysema张力性气胸Tensionpneumothorax急救穿刺减压！血胸Hemothorax循环压力低出血少而慢常自行停止出血多而急失血性休克短时间死亡循环压力高出血快而多常难以自止WHEREDIDTHEBLOODCOME

6、FROM?血容量胸腔积液■取决于出血量、速度和个人体质临床表现进行性血胸200ml/H＞3HHB、RBC、HCT引流胸腔积血与周围血相近持续补液血容量仍不稳定■进行性血胸：持续大量出血；■凝固性血胸：胸腔内积血发生凝固；■感染性血胸：经伤口或肺组织裂口侵入细菌，并在血中滋生繁殖；■迟发性血胸：延迟出现的胸膜腔积血；感染性血胸感染中毒症状浑浊白细胞细菌治疗■辨别进行性血胸；■放宽胸腔闭式引流术指征；创伤性窒息TraumaticAsphyxia2006年11月27日下午放学时，因雨天路滑、人多混乱，河南省伊川县西场学校北教学楼发生学生踩踏事故，造成6名学生创伤性窒息

7、。目前，这6名学生病情稳定，无生命危险。图为一名受伤的学生在县第二人民医院接受治疗。胸部钝性伤胸内压骤升上腔系统血液逆流末梢毛细血管破裂心脏损伤CardiacInjuryBluntcardiacinjuryPenetratingcardiacinjury分类死亡无症状心肌挫伤Myocardialcontusion心电图超声心动图心肌酶学CK-MBcTnBluntcardiacinjuryPenetratingcardiacinjuryBeck’striad：心音遥远、心搏微弱；静脉压升高，颈静脉怒张；脉压小、动脉压降低；心前区伤口；伤后时间短；Beck’str

8、iad/失血性休克和大量