联合降压药物治疗及其药物选择-钙拮抗剂的价值-李勇

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1、联合降压药物治疗及其药物选择钙拮抗剂的价值李勇复旦大学附属华山医院心脏科上海200040Pforheterogeneity=0.002澳洲亚洲Hazardratio+10mmHg:1.22(1.18-1.26)+10mmHg:1.31(1.26-1.35)MeanusualSBP(mmHgl)收缩压与冠心病事件收缩压与致死及非致死缺血性卒中Pforheterogeneity=0.001澳洲亚洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:1.53(1.48-1.59)HazardratioMeanusualSBP(mmHgl)110120130140150

2、1601701101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.00306090120150198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)CV死亡率呈上升趋势CHD为第二位CV死因冠心病:中国人群死亡重要原因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡48%《中国心血管病报告2005》2004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%StrokeandMIinHypertensio

3、nTrials1.KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-192.2.DalhöfBetal.Lancet2002;359:995-1003.3.WingLMHetal.NEnglJMed2003;348:583-592.5012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentageofpatientswitheventStrokeMyocardialInfarctionPercentageoffatalandnonfatals

4、trokes,andfatalandnonfatalMIsreportedinlarge,prospectivehypertensiontrialspublishedafter1990.LIFEANBP2高血压患者脑卒中/心肌梗死发病率STONE8.0Syst-China8.7NICS-EH4.0SHEP1.2MRCII0.8STOP-II1.2Syst-Eur1.7抗高血压治疗效果%降低MacMahonSWetal.ProgCardiovascDis.1986;29(suppl1):99–118.605040302010048%16%脑血管疾病冠心病不同年龄的缺血性心脏

5、病风险与血压关系Lewingtonetal.Lancet.2002;360:1903-1913.40-49years50-59years60-69years70-79years80-89years收缩压Ageatrisk:IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421120140160180UsualSBP(mmHg)舒张压IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421708090100110UsualDBP(mmHg)Ageatri

6、sk:40-49years50-59years60-69years70-79years80-89yearsLowerIsBetter至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg对老年人SBP<150mmHg和DBP<90mmHg仍然强调严格控制血压降压治疗的目标中国高血压指南2004高血压药物治疗的目的减少总的心血管病死率和病残率，而不仅仅是降低血压抗高血压治疗的策略降压达标是手段，靶器官保护是关键治疗后血压水平与冠心病进展SipahiI,etal.JACCVol.48,No.4,2006BPDiffe

7、rencesof2mmHgAreAssociatedWithUptoa40%EffectonCVRiskMeta-analysisof61prospective,observationalstudies1millionadults12.7millionperson-yearsLewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.2mmHgdecreaseinmeanSBP10%reductioninriskofstrokemortality7%reductioninriskofIHDmortalit