《布氏菌》ppt课件

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1、布氏杆菌病神经系统感染及文献复习脑血管病2病房马锐华前言布氏杆菌病近几年来在我区有明显的上升趋势,发病的人群也由原来的单一的农牧民,增加到兽医、皮毛商人和运输司机、学生等人群。昨日《新京报》报道……《东北农大染病学生每人获赔6万》去年12月期间，东北农业大学动物医学院由于相关教师在解剖学实验中使用哈尔滨市香坊区一家养殖场未经检疫的山羊，导致自今年3月至5月，28名师生陆续感染布氏菌病。2011年9月6日《新京报》中国新闻.时事A19版病例一：痛性臂丛神经炎（布氏杆菌感染后免疫介导）王三忠，男，38岁，病例号358019主因“

2、游走性关节疼痛4年，加重伴肌无力、肌萎缩2年”于2011-4-19收入神内一患者为中年男性，慢性进行性加重病程。既往体健，从事畜牧业，有布氏杆菌感染史。病史4年前患者无明显诱因出现左踝关节疼痛，为抽痛，以后关节肿胀，皮温高，服用药物治疗（具体不详），持续7-8天，疼痛好转。1月后出现双上肢肩关节、肘关节及腕关节游走性疼痛，呈抽痛，伴关节肿胀，皮温高，疼痛时伴肢体无力。在当地防疫站查2次布氏杆菌抗体均为阴性。2年前疼痛发作频繁，每周发作1-2次，疼痛时伴肢体发硬感，患肢无力，不能进行家务劳动。随后出现左上臂肌肉萎缩，肌无力，以上抬

3、无力时明显，无肉跳及震颤。病史1年前出现右上臂肌肉萎缩。5月前查布氏杆菌抗体阳性，服用“多西环素，利福平”治疗。4月前出现头痛，为全头胀痛，位置不固定，伴困乏，全身发热（未测体温），易出汗。查体神清，语利。颅神经（--）。双侧冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、左侧大小鱼际肌、右侧大鱼际际萎缩，左上肢肌力4-级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级，肌张力对称适中，腱反射活跃，病理征阴性，双侧深浅感觉对称正常。主要辅助检查腰穿压力140mmH2O，无色透明脑脊液常规、生化正常，白蛋白0.21mg/ml，IgG0.022mg/m

4、l均高，24小时鞘内合成率正常，抗酸及革兰氏染色未见细菌平板凝集实验阳性，琥红平板凝集实验阳性，试管凝集实验阳性。病例二：脊髓布氏杆菌炎症肉芽肿郭臣，男，28岁，病例号355166主诉“反复双下肢无力1年半，加重2个月”，门诊以“脊髓病”于2011-3-11日收入神内一患者1年半前间断发热，体温达39.5度，当地给予抗炎治疗，效果不佳。当地防疫站诊断布氏杆菌感染，给予利福平口服抗炎治疗1个月后，出现双下肢无力，进行性加重，行走困难，换用利福平静点7天，右下肢瘫痪加重，左下肢较轻。现病史2010-3-8来我院门诊诊治，给予甲钴胺等

5、神经营养药物1个月后下肢无力完全缓解。生活能自理，能外出打工。2011-1-4晚发热后出现双下肢无力，右侧较重，不能站立，双下肢无汗、发凉，小便费力，大便5次/天，不伴麻木及疼痛。再次服药1个月症状无缓解来住院。查体神清，语利，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，面纹称，伸舌居中，右侧听力减退，Weber实验偏右双侧耸肩对称，双上肢肌力正常，掌颌反射阳性，双下肢肌张力高，右侧肌力2级，左侧3级，膝腱反射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，双侧病理征阳性，右侧脐下及左侧脐下四指至膝盖以上针刺觉减退，克氏症阴性。主要辅助检查ANCA：阴性

6、，免疫全套：阴性；ASO/AF/CRP正常肌电图：双下肢神经元性损害（L4、L5、S1）腰椎核磁（2011-2-21）：T9-11椎体水平髓内可见条索样异常信号，边缘模糊，无明显强化诱发电位：T12以上至双顶皮层感觉通路障碍主要辅助检查腰穿：压力230mmH2O，微黄色透明脑脊液常规：潘氏实验（++），细胞总数310/ul,WBC300/ul,多核20%，单核80%脑脊液生化：CL113mmol/L,Glu3.1mmol/L(血糖7.06mmol/L)，偏低；蛋白166mg/dl24小时鞘内合成率147.63，偏高，寡克隆带阳性

7、，脑脊液涂片（—）布氏杆菌肉芽肿关于布氏杆菌布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。布氏杆菌在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。流行病学国际上将布鲁菌分马尔他（羊)、流产（牛)、猪、犬、森林鼠及绵羊附睾等6个生物种，19个生物型，即羊种（3个生物型)、牛种（8个生物型，牛3型和牛6型菌的生物特性是一致的1982年国际微

8、生物学会布鲁菌分类学会将其合并为一个生物型称为3/6型)、猪种（5个生物型，原为4型，1982年国际会议上增加第5型)、森林鼠种、绵羊附着和犬种各一生物型。我国以羊种菌占绝对优势，其次为牛种菌，猪种菌仅存在于少数地区。近年发现在23个省区，犬中的犬种感染率为7.