老年患者噎呛的评估与防范2015

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1、老年患者噎呛的评估与防范XXXX医院XX科二○XX年X月噎呛的定义噎呛也俗称噎食，指食物阻塞咽喉部或卡在食道的某一狭窄处，甚至误入气管，引起呛咳、呼吸困难、窒息。因其临床表现与冠心病类似，且发生在进食时，故易被误诊而延误抢救的最佳时机。老人因为吞咽困难造成食物被误吸入气管引起吸入性肺炎的发病率高达40%至50%老年吸入性肺炎是导致老年人死亡的主要原因之一噎呛发生的原因衰老因素（生理因素）疾病因素药物因素意识障碍注意力下降管理因素知识缺乏（患者家属医务人员）一、衰老因素老年人大多有牙病或者牙齿残缺人到老年，其咽

2、和食管在生理上和形态上都出现了退行性改变。一是由于口腔分泌的唾液减少，食物又没有经充分的搅拌，导致了乳糜团形成的欠缺；二是食管平滑肌萎缩，输送食物的蠕动慢，食管黏膜液体分泌少。老年人咽喉部感觉减退，吞咽咳嗽的反射降低。老年人噎食的原因二、疾病因素老年人大多患有程度不同的脑血管病变脑动脉硬化、脑梗––吞咽反射障碍；痴呆––病人没有饱食感，只要病人张口，护工就不断向病人口中塞食，没有量的概念。多脏器的慢性病变––病人体质虚弱，发生返流，噎食时没有能力咳出。吞咽困难疾病––如食管癌，返流性食管炎，迷走神经麻痹，迷走

3、神经双侧运动纤维或神经核受损。三、意识障碍注意力下降睡眠障碍神志模糊，谵妄，痴呆，视力下降精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现行为紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。四、药物因素患者服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抵制吞咽反射，使病人出现吞咽困难；另一方面，由于药物的作用，致使病人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。五、管理因素护理人员管理不到位，健康宣教效果欠佳，对病人分

4、级护理执行不到位，对病人发生意外的评估不全面，集中就餐制度不严格，家属不合作等。六、其他（知识缺乏）饮酒过量容易影响吞咽的控制能力和协调能力。精神疲惫，舌干口燥，咽和食管的肌肉、神经处于迟钝半抵制状态，弹性减弱，收缩和扩张不利，加之吞食过快，食物过硬或过粘，食物就会在管颈中受阻，出现食噎现象。进食过快，或者边吃边说话，引起吞咽动作推敲而致哽噎。老人大都戴有假牙，无法对食物进行彻底的咀嚼，又粘有韧的食物如：年糕、汤圆等，容易卡在喉咙里窒息而死。情绪波动，引起食管痉挛，咽反射功能迟钝，吞咽动作不协调等，都易造成食

5、物误入气管。体位因素，年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带进房间，平卧于床上进食，食管处于水平位，若进食干燥食物（如馒头、煮鸡蛋或黏性食物如汤圆、粽子），吞服时易黏附在喉部引起梗阻。家属知识缺乏、不配合，家属对工作人员的告知置之不理，不遵守医院关于食物统一保存、统一发放的制度，给病人私自保存食物机会，工作人员很难发现。噎呛的好发人群噎呛可发生在任何年龄阶段，但75%左右发生在老年人及幼儿。洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不

6、呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下评定：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。噎呛的防范噎呛高危患者要有明显的标示警示。体位:取坐位，上身前倾15°，进食完以后保持原有体位30分钟，再更换体位。进食时，要细嚼慢咽，少食多餐，以细、软、碎的食物为主，温度适宜，避免食用较硬、较粘的食物，如年糕等。老年人进食时不要催促，给他们留有足够的时间。喂食时，要耐心等待，确认老年人吞咽再喂食下一口。噎呛的防范老年人进食时，要保

7、持环境的安静，便于集中注意力，以免发生呛咳。不宜过量饮酒。对于吞咽功能障碍的患者，必须进行吞咽功能锻炼。噎食误吸的预防和护理确保牙齿健康。进食时指导患者细嚼慢咽，必要时避免有鱼刺、骨头等容易噎呛的食物。对于进食慢的患者，要求配餐员将餐盘留下，必要在规定的时间内去收。避免一次进食过多，鼓励少食多餐。噎食误吸的预防和护理严重的病人，要进行“空吞咽”：即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之间没有食物，才能喂第二口。对慢性支气管炎、肺部感染患者应采取半卧位、侧卧位。进食后30分钟内不做口

8、腔护理、吸痰等刺激恶心、呕吐、反胃的操作。定时帮助患者翻身、拍背，鼓励咳嗽、有效排痰、保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎发生。噎呛时的症状突然不能说话或剧烈的咳嗽呼吸困难面色苍白或紫绀双手按手颈部表情痛苦呛食误吸的预防和护理一旦发生噎食，从后部环抱住老人，手掌突然猛压胃部（或将老人倒立抱起），用手掌拍击后背，然后就近用餐勺、筷子或开口器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食物。如无明显缓解，应立即喉结下环