《宫外孕》ppt课件

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1、异位妊娠仇梦芸定　义异位妊娠（ectopicpregnancy）是指受精卵在子宫体以外着床发育，习称“宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最常见，占95％左右。常见异位妊娠的部位异位妊娠=宫外孕宫外孕不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠?女性内生殖器子宫卵巢输卵管阔韧带输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠宫角妊娠卵巢妊娠异位妊娠的发生部位5%2%12%78%＜0.5%1～2%1%0.5%输卵管炎症输卵管手术辅助生殖技术输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他常见病因输卵管黏膜炎——淋病奈瑟菌及沙眼衣原体感染输卵管周

2、围炎——流产和分娩后感染结节性输卵管峡部炎——结核杆菌感染结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。输卵管炎症慢性炎症可使输卵管管腔粘膜粘连，管腔变窄；或纤毛缺损；或输卵管与周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，输卵管壁平滑肌蠕动减弱等，这些因素均妨碍了受精卵的顺利通过和运行。输卵管绝育史——腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术输卵管粘连分离术、输卵管成形术（输卵管吻合术、输卵管造口术）输卵管妊娠保守手术者输卵管手术史发育不良——输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、有输卵管副伞等功能异常——蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌异常精神因素——输卵管痉挛和蠕动异常输卵管发

3、育不良或功能异常输卵管发育不良或畸形辅助生殖技术近年来由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。受精卵游走孕卵外游盆腔肿瘤压迫输卵管输卵管子宫内膜异位症其他盆腔肿瘤压迫或牵引输卵管子宫内膜异位症输卵管妊娠的特点（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性异位妊娠（4）继发性腹腔妊娠（5）持续性异位妊娠病理输卵管妊娠流产多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠受精卵种植在输卵管粘膜皱襞

4、内，蜕膜形成不完整，胚泡向管腔突出，最终突破包膜而出血，胚泡与管壁分离如胚泡完整剥离—输卵管妊娠完全流产如胚泡剥离不完整—输卵管妊娠不全流产多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，最后穿破浆膜→破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生在孕12-16周。输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死

5、亡，但偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。持续性异位妊娠近年来，对输卵管妊娠行保守性手术机会增多，若术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，至术后HCG不下降或反而上升，称为持续性异位妊娠。临床表现输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状:停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块临床表现体征:一般状况腹部检查盆腔检查症状停经多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。腹痛主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或

6、破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。症状阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，但与阴道流血量不成正比。腹部包块血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。体征一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃

7、。腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时（出血量＞500ml)，叩诊有移动性浊音。若出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。辅助检查盆腔检查：阴道—可见少许血液后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一子宫稍大变软子宫有漂浮感子宫一侧或后方触及包块辅助检查（1）HCG测定：阳性率一般可达80%－100%，β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。（2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠