宫外孕ppt素材课件

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1、宫外孕概述正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内膜异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外输卵管妊娠，卵巢妊娠腹腔妊娠，阔韧带妊娠子宫颈妊娠宫外孕病因输卵管炎症输卵管手术输卵管发育不良或功能异常输卵管周围肿瘤受精卵游走放置宫内节育器子宫内膜异位症影响受精卵在输卵管中正常运行使受精卵发育增大着床于对侧输卵管本身并不增加发生率避孕失败时发生率高增加发生率病理发生部位：壶腹部最多，其次为峡部变化与结局：1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周3.继发性妊娠：极少发生，输卵管妊娠流产

2、或破裂后，存活胚胎的绒毛组织种植到腹腔或阔韧带内，继续生长发育子宫变化：同正常妊娠以上均可导致囊胚排入腹腔及输卵管出血临床表现1.症状：停经：多有6-8周停经。腹痛：宫外孕患者就诊的主要症状。阴道流血：胎死后，有不规则阴道出血。晕厥与休克：与出血量及腹痛有关。腹腔包块：若破裂形成血肿时间久，血肿与周围组织粘连形成包块。1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。a.当血液局限于病变区，主要为下腹部疼痛。b.当血液积聚于直肠子宫陷凹，有肛门坠胀感c.当血液流向全腹，疼痛向全腹扩散，刺激

3、膈肌可引起肩胛部放射性疼痛2.体征一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，血压下降体温无明显变化腹部检查：破裂前：无明显体征破裂出血：下腹部明显压痛及反跳痛大量出血：移动性浊音盆腔检查：阴道常有少量血液。未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大有压痛破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显，子宫有漂浮感。破裂前诊断临床症状不明显，往往需要辅助检查，应注意检测1.早期异位妊娠的超声表现：二维超声：子宫偏大或正常,内膜厚9～21mm,平均厚(15±6)mm，宫内无典型孕囊,附件区不均质包块内见孕囊,囊内有或无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,有孕囊壁(图1

4、)。彩色多普勒能量图（CDE）:孕囊周围见环状血流,血流充盈不饱满,轮廓线不光滑(图2)。脉冲多普勒（PW）:环状血流处呈低阻力型动脉频谱,RI0.48±0.05(图3)。2.妊娠试验：早期诊断宫外孕的重要方法血Β-hCG灵敏度高，尿Β-hCG简便、快速。一般宫外孕Β-hCG水平低于正常妊娠：Β-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管破裂。3.腹腔镜适用于异位妊娠未破裂的早期患者，并适用于原因不明的急腹症鉴别可见一侧输卵管肿大，呈蓝紫色，腹腔内无内出血或少量血。破裂后诊断1.典型临床表现

5、2.辅助诊断：HCG测定超声诊断阴道后穹隆穿刺(需与黄体破裂鉴别)腹腔镜检查子宫内膜病理检查（少用）鉴别诊断流产：阴道出血量现少后多，宫口稍开，后穹窿穿刺阴性。若病史不典型,症状不明显的病例,特别是孕6周前B超不易发现孕囊,而异位妊娠出现的假孕囊和蜕膜管型,在B超检查时易与宫内妊娠混淆造成误诊。有研究表明可根据先兆流产比正常早孕的血清孕酮低鉴别。急性盆腔炎急性盆腔炎诊断的主要依据:生育期妇女,近期曾有不洁同房史或宫腔手术史;逐渐出现的持续性下腹痛伴有白带增多或脓性白带、发热;腹部有压痛,反跳痛,重者可伴有肌紧张;妇科检查可见阴道或宫

6、颈口脓性白带,子宫、宫旁或附件区压痛明显或扪及边界不清的包块。阴道、宫颈、后穹隆穿刺液病原学检查可明确诊断。根据有否停经史、后穹隆穿刺液的性状、血常规各项指标和血hCG检查结果可与异位妊娠相鉴别。对反复发作、治疗效果差的病例作腹腔镜检查既可明确炎症部位,又可取病变处分泌物进行检测。黄体破裂黄体破裂出血多发生在月经周期第20～26d,大都无闭经史,亦有月经延迟现象,多为2周内。本症多有腹痛前同房史,因内出血较异位妊娠少,一般不出现晕厥,休克,且hCG阴性。卵巢囊肿蒂破裂无阴道出血，盆腔卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显，Β-hCG阴性。B

7、超见一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。急性阑尾炎：是最易与妇科急腹症混淆的外科疾病。转移性右下腹痛：急性阑尾炎的腹痛常从脐周或剑下开始,6h左右转至右下腹,伴有较明显的厌食、呕吐、发热;其右下腹局限而固定的压痛点有重要的诊断意义。CRP测定其他外科急腹症肠梗阻：痛吐胀闭。消化道穿孔：可有消化道溃疡史。典型症状为突发腹痛迅速波及全腹，明显抚摸刺激征。立位腹平片膈下新月影。急性胆囊炎：血象升高，突发右上腹疼痛向右肩部及肩胛部放射，胆囊结石病史。胆囊点压痛，Murphy征阳性。急性胰腺炎：起病急骤，多有暴饮暴食史。突发上腹部剧痛，向

8、腰背部放射，常有束带感。血清淀粉酶高。腹部卒中即自发性腹腔内血管破裂症。以腹腔内自发性出血为其特征,预后恶劣。当病人出现突发性腹部疼痛,迅即出现休克或内出血征象,但又找不到明确的原因时应考虑本病。腹穿或后穹隆穿刺协助诊断为内出血性病。