广东省药品阳光采购挂网走势的理论分析

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1、广东省药品阳光釆购挂网走势的理论分析广东省药品阳光采购挂网历经一年的准备，现己拉开了序幕，新规则的运行让全国的药厂、药品经营公司、医疗机构绷紧了神经，其意义在于一旦成功实施，进而复制到全国各省区，新的游戏规则将导致行业的人洗牌。在此，笔者对挂网采购走势进行了理论分析。广东省药品阳光采购挂网新规则的特点。1、药品招投标的区域由分散走向集中，这一趋势是人势所趋，针对药厂、药品经营公司而言，节省了招投标的大量人力和物力，是低成本的选择；针对医疗机构而言，医疗机构加价的收益仍在持续，医生的临床费用（即冋扣）仍会保证，它们不持

2、反对意见；针对患者而言，降价的幅度预计大过以往招投标，因此对此次招投标抱有较大的期望。2、药品招标的主动权由药品经营公司转移到药厂。在以往的招投标过程屮,药厂处于被动地位，中标的价格取决于其选择药品经营公司的实力和努力；而现在药品招投标的报价权转移到药厂手中，药厂不仅考虑广东的价格政策，而且站在全国的幷度来考虑广东的中标价格，约厂会考虑广东经销商建议的同时，保护自身的利益。3、药厂对一、二级配送商的选择弱化了终端网络的强势地位。药品的销售由过去完全依靠网络销售的关系经营逐步过渡到产品经营和关系经营混合状态，有产品的药

3、厂都有了选择经营公司的权利，没有被选择成为一、二级配送商的经营公司将面临无药可卖的境地，从而弱化了终端网络的强势地位，不具竞争优势的终端网络存在被淘汰出局的可能。4、药品中标的概率人人提高了，竞争更加激烈。药品招标中标的概率由过去的三家增加到多家，意味着销售将会比以往更加激烈和残酷，为了保证产品中标，价格势必进一步走低。二票制的制度经济学解释此次阳光采购方案的焦点集中在二票制。所谓二票制是指：药品的发票由药厂开给一级约晶配送金业，再由一级药晶配送金业开票给医疗机构；或在一级药品配送企业配送能力不足时，由一级药品配送企

4、业开票给二级药品配送企业，再由二级药品配送企业开票给医疗机构。其目的在于从发票环节约束和缩短了经营环节，以企达到降低药价的效果。事实上，降低药价的路径选择有许多种，二票制的路径选择在医疗机构未完成产权改革的前提下，实际上属于强制性制度变迁（即休克疗法）。这一做法并不符合中国国情，因为交织着多方利益相关者的中国医改己积重难返，只有采取诱致性制度变迁（即渐进疗法），才能取得多方利益相关者的合作进而获得成功。事实上，医药行业一直是畸形发展的，具原因不在其他，而在于体制之弊。在医改不配套的前提下，二票制的强势推进可能引爆医药

5、行业的潜规则与法律的碰撞。现在全国的药厂和经营企业都在观望，《反洗钱法》和《反商业贿赂法》的颁布加大了医药行业的经营风险。其强势推进必将经营企业和生产企业推向灰色地带，只要公立医院的医生要回扌II,企业就必须逃税洗出钱，洗岀钱斤就必须贿赂医生。二票制的强势推进的结果迫使企业的逃税和洗钱由地下走向公开。问题在于，不逃税、不洗钱和不贿赂是等死，等死是一定死；逃税、洗钱和贿赂是找死，因为绝大多数公司都在做，法不责众，找死并不一定死。二票制Z所以引发争议是因为其触动医改根本。因此，可以推断，在医改不配套，医院产权改革未进行的

6、前提下，二票制的强势推进可能导致阳光采购方案的破产。最好的选择是二票制重新解释，即将二票制解释成流通二票制（包含药厂一流通企业一流通企业一流通企业f医疗机构，实际上是四票制），这样可以缓解潜规则与法律的碰撞，至少可能使潜规则运行在法律的边缘，从而保障阳光采购方案的运行，否则可能损害行业的发展。从环境特性的角度上來讲，一步到位将西方成熟的二票制引入屮国，其时机是否成熟都有待推敲。其次，二票制涉及税务部门的税收流失问题，可能引起税务部门的异议。此外，省级平台是否具备制定二票制的主体资格还有待商榷。广东省药品阳光采购挂网可

7、能存在的利益受损方和阻力。1、各省级招投标中介公司及具所属的各地级市分支机构。由丁建立省级招投标平台，广东省各省级招投标中介公司面临无药可招的境地，其所属的各地级市的招投标分支机构陆续取消，使得各分支机构的相关人员无法继续获取职位租金，成了这场新规则的受损方。2、医疗机构和医生的收益降低。阳光采购可能导致药品价格人面积的走低在医疗保障体系未大面积完善以前，由于药品价格的走低和补偿机制不到位，将导致医疗机构加价收益降低，医生临床费用（即冋扣）减少，其结果是医疗机构为维持•正常的运营，减少网上采购药品的数量，加大网下药品

8、采购的数量，从而使阳光采购流于形式，进而破产。其次对医疗机构要求二个月的回款周期，也是相当一部分医疗机构无法兑现的。为冋避违约的风险，网下采购也是医疗机构的理性选择。3、药品生产和经营企业洗牌的速度加快。针对同质化产品的药厂而言，药价的走低，可能引发药品有价无市的现象人量出现，企业面临生存的困难，加快产品结构的升级成为迫不得已的选择。有能力的药