抗菌药物临床应用原则及评价--俞云松教授

《抗菌药物临床应用原则及评价--俞云松教授》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、专家简介：俞云松教授俞云松，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任。中华微生物与免疫学会临床微生物专业组副组长浙江省微生物与免疫学会副主任委员《中国抗生素杂志》、《中国抗感染化疗杂志》、《中华检验医学杂志》、《中国感染控制杂志》编委。2005年获教育部新世纪青年人才计划资助2007年获浙江省卫生厅首届高层次创新人才资助2008年入选浙江省151人才第一梯队。长期从事传染病临床工作，对感染性疾病，尤其是细菌感染性疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验。1990年以来，一直从事细菌耐药机理、耐药细菌感染及治疗的

2、研究，已发表论著30余篇。主持的“耐甲氧西林葡萄球菌耐药性及基因诊断研究”获2000年浙江省科技进步二等奖；作为主要人员参加的“革兰阴性菌超广谱β-内酰胺酶及AmpC酶研究”获2003年浙江省科技进步一等奖。现主持973子课题一项（“细菌耐药机制及其耐药性防治研究”），主持国家自然科学基金两项（“超广谱β-内酰胺酶编码基因及功能研究”和“非发酵菌碳青霉烯类抗生素耐药机制研究”）。2005年获教育部新世纪人才基金资助。抗菌药物临床应用原则及评价浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科俞云松多重耐药菌、广泛耐药菌流行•细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点•出现了

3、无药可用的细菌感染耐药菌的控制已成共识●加强抗菌药物的管理减少选择压力，延缓新耐药菌的产生●加强医院感染的控制减少耐药菌的流行抗菌药物临床应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（1）品种选择：（2）给药剂量：（3）给药途径：（4）给药次数：（5）疗程：（6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004年10月9日病人伴发热感染性

4、疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫取相应G＋G－标本进行病原学检测根据耐药状况经验性治疗根据检测结果调整抗生素疗效好疗效不好停药或降阶梯调整区分感染与非感染，细菌与病毒感染?除病史、临床症状体征外，能够帮助我们做诊断和鉴别诊断的客观指标不多！发热待查成为一个很困难的工作、临床医生压力很大的工作！！！血常规及中性分类CRP确定初步诊断NAPPCT?一、正确诊断是正确治疗的前提●非感染不需要进行病原治疗●不同病原体感染需要不同抗病原药物病毒感染需要抗病毒治疗寄生虫感染需要抗寄生虫治疗真菌感染使用抗真菌药物细菌感染才使用抗菌药物简要病史•姓名：×××，男，4

5、7岁•因“发热半月余”入院。半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高（具体未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。当地医院就诊。当地医院就诊检查•血常规示：WBC0.75×10E9/L，L16％，Hb103g/L，PLT11×10E9/L，ESR55mm/h。•肝功能：TB/DB41.8/21.5umol/L，Alb33.8g/L，ALT/AST172/146IU/L；•CRP19.34mg/

6、L•骨髓常规：口头报告未见明显白血病征象•治疗：泰能，万古霉素及氟康唑抗炎，甲强龙针40mgQD，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血小板10u。•症状未见明显缓解，每日体温最高在39-40℃。转院。入院查体：•T：37.4℃R：20次/minP：108次/minBP：114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部可及数枚黄豆大小淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，两肺呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下6cm，质中；肝区叩击痛（－），胆囊区压痛（—），移

7、动性浊音（—），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。NS（－）。诊疗情况•当地医院：3.20-3.25“大、万、泰”。•3.26-4.2：泰能抗炎。•4.3改头孢美唑抗炎。•住院期间：三次骨穿：见嗜血现象，未见肿瘤细胞。•4.11再次出现发热，伴畏寒明显，大汗。同时出现左后枕部2*3cm大小肿块，波动感不明显，有触痛。双颈前淋巴结可触及，大小约1.0*1.0cm，表面充血，有触痛。•4.14再次给予泰能、磷霉素抗炎，2天后体温正常。•4.15行颈部淋巴结活检•4.18给予拜复乐针、美满霉素抗炎。最后诊断•4.22，颈部淋巴结活检：淋巴结结构消失，代之以中等大小肿

8、瘤细胞弥漫性分布，胞浆透亮差，核分裂相易见。CD3+,CD5+,C