《品管圈-行动圈》ppt课件

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1、南昌市第一医院心内一科行动圈成果汇报一、圈的介绍圈长：杨艳圈员：杨艳、熊小妹、郑丹、米丹、詹求妹、熊惠莹、周璇、胡斯奕辅导员：熊强珍我们的圈名是：行动圈我们的口号是：齐心协力，保卫健康一、圈的介绍绿色象征着希望双手代表着我们托起生命四叶草象征着幸运四叶草的四颗心代表着我们的爱心、细心、耐心、责任心如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着健康。选题理由评价项目问题点上级重视程度急迫性可行性圈员能力总分顺序选定1、提高护理人员团队精神3737363613542、降低办公用品成本272531369453

2、、降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率4947473616614、降低护理文件书写漏项4139413614435、提高患者口服自备药服用率414343361462二、选题理由－主题选定本期活动主题降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率二、选题理由－主题选定临床上被广泛应用皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应严重的造成皮下血肿、硬结、甚至皮肤坏死造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果二、选题理由－主题选定选题理由活动过程重点项目9月10月11月12月1月2月3月4月5月地点方法责任分配P发掘问题组圈心一

3、科圈员参加全体圈员选定主题心一科共同讨论全体圈员设计圈徽心一科全体圈员现况分析制定计划心一科杨艳、熊小妹数据收集心一科李欢、涂青兰目标拟定目标设定心一科自我挑战杨艳、熊小妹要因分析心一科鱼骨图全体圈员对策拟定心一科脑力开放发全体圈员D改善过程对策实施心一科全体圈员C效果检讨成果检讨心一科柱状图全体圈员效果确认心一科检查表涂青兰、李欢A扩展实施展望标准化心一科标准流程全体圈员检讨与展望心一科三、活动计划拟定四、现状把握心血管一科2013年10月至2013年12月住院病人皮下注射低分子肝素病例数60

4、例必须是连续皮下注射5天或5天以上）共18例发生皮下出血、发生率达30%收集人员:熊惠莹、周旋对象项目次数百分比累计百分比注射部位不合适633.33%33.33%注射方法不规范422.22%55.55%拔针方法欠准确316.67%72.22%按压时间和力度211.11%83.33%患者不配合15.56%88.89%宣教不到位15.56%94.44%药物影响15.56%100.00%18100.00%四、现状把握数据分析四、现状把握——改善前柏拉图四、现状把握——结论注射部位选择不合适注射方法不规

5、范拔针方法不准确按压时间和力度不够数据分析占83.3%本期活动改善重点目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力）=30%-30%×83.33%×80%=10%五、目标设定20%六、鱼骨图分析发生原因：1.皮下注射注射部位不合适部位比较:上臂三角肌下缘腹部七、对策拟定与实施常规注射:未规定部位、未交替注射改进措施：规定注射部位：选择腹部注射注射范围：为腹部脐上5cm至脐下5cm，左右10cm为注射区域（避开脐周1cm），左右交替注射，以脐部为中心向左右、上下分为四个象限，（上限白班区、下限

6、晚班区、单号日期左边注射、双号日期右边注射）2次注射点间距大于2cm。真人照片，腹部4象限七、对策拟定与实施发生原因：2.注射方法不准确常规注射：消毒皮肤、排气、垂直进针、注射完毕拔针改进措施：针头朝下不排气，捏起皮肤垂直进七、对策拟定与实施将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满

7、意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。七、对策拟定与实施发生原因：3、拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。改进措施：注射完毕停留5-6S后，

8、回抽注射器活塞垂直拔针。七、对策拟定与实施发生原因：4、按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。以往注射完毕按压5分钟改进措施:用三个手指的指腹轻压穿刺口10分钟，力度以皮肤下陷1cm为度。七、对策拟定与实施有文献报道低分子肝素钠皮下注射后局部压迫时间10min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，明显优于压迫小于10min。注意按压时不可揉擦忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。八、效果确认——有形成果共收集2014年2月至2014年4