《伏暑修》ppt课件

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1、第十二章伏暑病案讨论鄂××，女，19岁，1976年10月23日住院。住院病历号：14359病史：患者7天前曾有微畏寒发热，疲乏无力。3天前因劳累觉口干苦，遂饮冷水，当晚即有寒战高热，体温39.6℃。转来本院以高热待查收入住院治疗。住院一周，曾用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转请中医治疗。症状：初起寒热，舌苔白腻，脉弦数，继则寒战高热汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，舌苔根部黄腻，舌质红绛。检查：体温呈弛张型，在39～40.0℃，脉搏95/分，

2、白细胞计数及分类正常。肥达氏反应(+)，肝功能：谷丙转氨酶165～284单位。血培养金黄色葡萄球菌阳性。思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。概述1、定义伏暑是由暑热或暑湿病邪引起的发于秋冬季节的一种急性热病，发病具有暑邪致病的特点，起病急骤、病情较重、病势缠绵难解，初起即有气分或营分里热见证。特点：1.发病急、病情重、病势緾绵。2.初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营分者暑热性质较突出，病势较重。3.不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发，故两种类型初起均兼有卫表见证。4.发

3、于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠，如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻之证，暑湿化燥化火可入营动血。5.发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血）两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外发等。2、沿革1、有关伏暑的论述最早见于《内经》，有暑邪伏而为病的记载，如《素问·生气通天论》说：“夏伤于暑，秋必痎疟”，2、《和剂局方》一书中首载“伏暑”之名：“丈夫妇人伏暑发热作渴，呕吐恶心，黄连一味为丸”。3、最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》。4、李

4、梴《医学入门》对伏暑邪伏部位、病机和临床表现进行了论述，并提出了伏暑作为疾病的名称。5、吴鞠通《温病条辨》说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”，并对伏暑证治进行了系统论述。3、与西医学病名的关系1.流行性出血热2.钩端螺旋体病3.散发性脑炎4.重症流感等病因病机一、病因发病（一）病因暑邪（暑热病邪及其夹湿的暑湿病邪）伏于体内（二）发病条件诱发因素：秋冬时令之邪体内因素：正气亏虚，主要是气虚如邪气较微，而正气亦虚，邪微不足以致害，正虚不足以抗邪外出，邪气即伏藏于内，随着时日的迁延，病邪不断耗伤正气，正邪双方逐渐发生变化，甚至失去平

5、衡，至秋冬复感时令之邪触动而发病。二、病机演变发于气分（卫气同病）　　邪在少阳　　邪结肠腑暑湿病邪　　　　　发于营分（卫营同病）　　热在心营　　热闭心包　　　　　　　　　　　　　　　　　下移小肠　　血络瘀滞深入血分伏暑病理演变示意图发于气分（卫气同病）外　　内达　　传　邪在少阳暑热（湿）病邪　发病气　　营（内伏）分　　分　邪结肠腑秋冬时令之气诱发发于营分（卫营同病）热在心营，下移小肠热闭心包，血络瘀滞深入血分诊断一、诊断依据1、发病季节：深秋或冬季，即寒露前后到大寒2、典型的临床表现：病势深重，初起即见里热证。暑湿发于气分者

6、，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞苔腻等；发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛少苔，或斑疹隐隐。两种类型均兼有恶寒等卫表证。二、鉴别诊断1、秋燥、风温：秋燥、风温与伏暑都可发生于秋季，但秋燥和风温的早期均有明显的肺卫表证，病变重心在肺卫,而无里热证候；伏暑发病即见明显的里热证，表现为卫气同病证或卫营同病证。2、暑温兼湿：季节不同。3、湿温：湿温初起以湿郁卫气分为特征，无显著里热见症，病变过程以脾胃为中心。伏暑初起虽有表证，但有明显的暑湿内蕴气分，或暑热内舍营分的里热证。4、疟疾：寒热定时，寒、热、汗层次分明，与伏暑不同。辨证论治一

7、、辨治要点（一）辨证要点1、辨明伏邪的性质——暑湿、暑热2、辨清伏邪的发病部位——在气、在营3、识病机之传变——气分之邪传营入血、湿邪之化燥、闭窍、形成热瘀、脏气大伤等。4、辨别诱发外邪的性质——风寒、风热（二）治则治法发于气分－清气解表疏表清里发于营分－清营解表热盛阴伤——清热养阴小便不利心营小肠同病——清心凉营、清泻小肠热瘀内阻——凉血化瘀、泄浊解毒小便过多——益肾缩尿正气外脱——益气养阴或回阳固脱二、常见证型诊治（一）初发证治1、卫气同病【临床表现】头痛，周身酸痛，恶寒发热，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数

8、。辨证要点：发热恶寒、头痛、心烦口渴、脘痞、苔腻【病机】气分暑湿而外有表邪【治法】解表透邪，清暑化湿。【方药】银翘散加杏仁、滑石、苡仁、通草黄连香薷饮：香薷、扁豆、厚朴、黄连2、卫营同病【临床表现】发热微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，