《人工气道处理》PPT课件

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1、重医大附一院中心ＩＣＵ余应喜人工气道处理概述保持呼吸道通畅是一切救治的基础!概述伤员鼻咽腔和气管可能被血块,泥土,呕吐物或本身过量分泌物以及舌后坠等所完全或部分阻塞,造成窒息,应采用相应的措施恢复或保持呼吸道通畅人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接建立人工气道的主要目的1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。4、为机械通气提供一封闭的通道气道处理包括手法保持呼吸道通畅简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管插管(经口经鼻

2、)气管切开环甲膜穿刺，切开手法保持呼吸道通畅适应证：昏迷，无自主呼吸禁忌证：可疑或确定颈部有损伤时手法保持呼吸道通畅体位开放气道:仰头-抬颏法托颌手法仰头抬颈法舌-颌上举法仰头-抬颏法托颌手法仰头抬颈法舌-颌上举法手法清理气道清理口咽部异物，血凝块Heilmlich法Heilmlich征象患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部Heilmlich法患者无Heilmlich征象,应观察以下征象:患者不能说话或呼吸面唇青紫失去知觉应用于成人应用于儿童应用于无意识的患者自救简易人工气道口咽导管鼻咽导管适应症：有些危重、昏迷或麻醉后恢复阶段神志不清者，不是

3、肺本身或者中枢的问题，亦不是下呼吸道梗阻，而是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻。口烟导管气管插管经口,经鼻气管插管气管内插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术气管插管优点:1开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给入，即完成了气道开放和通气两个最关键的步骤，保证了氧的供应2保护气道，减少了误吸的可能3提供了气管内给药的途径4有利于直接进行气管内吸引气管插管缺点:导管不移固定,易脱出导管扭折梗阻或痰液干稠梗阻导管-窒息导管对咽部及气管刺激,引起的恶心,胃肠胀气,分泌物增多局部压迫—声带麻痹,气管粘膜

4、坏死,糜烂气管内插管的适应证患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者麻醉手术的需要气管插管的准备设备喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm；气管导管经鼻插

5、管导管口径应稍小约0.5mm；经鼻插管的深度较经口长2-3cm；气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管不同年龄气管导管的选择年龄导管内径(mm)导管从唇至气管中段的距离(cm)早产儿2.5—3.010足月儿3.0--3.5111～6月3.5--4.0116—12月4.0122岁4.5134岁5.0146岁5.515-168岁6.016-1710岁6.517-1812岁7.018-2014岁7.5—1020-26儿童插管内径为年龄÷4+4准备和检查插管所需的设备选择合适的气管内导管并准备相邻规格

6、的导管各一根，并对套囊作充气和放气在气管导管前端涂上润滑油备用插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸氧2min。插管前的准备病人准备深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内完成插管。鼻腔有无鼻中隔弯曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病变牙齿有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿；有无活动性牙桥或假牙这些牙齿插管前应摘下；有无异常牙齿如上门齿外突或过长，上下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙张口度3.5-6.5(4.5)cm颈部活动度咽喉部情况咽腔

7、炎性肿物(扁桃体肥大、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、声带息肉、会厌囊肿、喉外伤、喉水肿等)及先天奇形(喉结过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等病人可有正常的张口度和颈部活动度，无法经声门作气管插管。体位仰卧位,头后仰托颌手法清醒患者,咽喉部局部麻醉经口插管的方法导管插入后立即塞人牙垫套囊充气，向气管导管套囊用注射器充气约5-10ml将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。固定导管深度:经口22-24cm经鼻24-26cm确定导管是否在气管内①导管内持续有呼吸凝集的水分②按压胸廓有气体自导管溢出③接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起④两

8、肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声.经鼻气管插管适应证有自主呼吸，需要气管插管的病人禁忌证（1）绝对