《乙型脑炎-2018》ppt课件

《《乙型脑炎-2018》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB11935年在日本发现1939年我国也分离到乙脑病毒脑实质炎症为主临床特征-高热、意识障碍、惊厥、病理反射和脑膜刺激征一、概述2呈球形，直径40—50nm。包膜：E蛋白、M蛋白E蛋白：血凝素刺突核心：单股正链RNA，病毒抵抗力弱，不耐热，对常规消毒剂敏感，对低温、干燥抵抗力强。二、病原学3乙脑是自然疫源性疾病人：做为传染源意义不大。动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。以猪作为主要传染源三、流行病学㈠传染源4蚊虫叮咬而传播。传播蚊种为：库蚊、伊蚊和按蚊。三带喙库蚊是主要媒介蚊虫

2、是长期储存宿主。㈡传播途径5人畜共患疾病6普遍易感10岁以下儿童显性与隐性之比-1：300-2000感染后可产生持久的免疫力㈢人群易感性7主要流行于东南亚、西太平洋我国除东北、青海、新疆、西藏7、8、9三个月高发高度散发㈣流行特征8四、发病机制与病理解剖中枢神经系统脑炎在单核巨噬细胞内繁殖叮咬入血流通过血脑屏障隐性感染或轻型病例病毒血症带乙脑病毒的蚊病毒进入人体9病毒直接侵袭-坏死、增生、炎性浸润细胞凋亡NO诱发过氧化免疫性损伤㈠损伤机制10病变范围广，以大脑皮质、基底核和视丘最为严重，部位越低，病变越轻。肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿和

3、出血。镜检：㈡病理改变①神经细胞变性、坏死，②软化灶形成，③“血管套”形成，④胶质细胞增生。11神经系统病理血管套软化灶12五、临床表现潜伏期：4-21日典型乙脑的临床表现：分四期初期极期恢复期后遗症期13起病急，高热、头痛、纳差、呕吐、嗜睡，神志尚清。少数神志淡漠、颈项强直。㈠初期：病程l-3d14㈡极期：病程4-10d初期症状加重，脑实质受损症状高热：T达40℃以上，体温越高，热程越长，则病情越重。意识障碍：嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。昏迷越深，时间越长，病情越重。惊厥或抽搐：由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。15呼吸衰竭：主

4、要为中枢性呼吸衰竭原因：炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压、脑疝、低钠等，延脑呼吸中枢病变为主要原因。表现：呼吸节律不整、幅度不均，瞳孔不等大。出现脑疝。高热、抽搐、呼吸衰竭三者互为因果，互相影响，呼吸衰竭是死亡的主要原因。16其他神经系统症状和体征：多在病程10日内出现。循环衰竭：血压↓、脉细速、休克和出血。17一般于2周左右可完全恢复、重症病人6个月恢复，6个月后仍不恢复者，为后遗症期。㈢恢复期㈣后遗症期6个月后仍留有神经精神症状为后遗症。5-20%重症病人有后遗症。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪。癫痫可持续终生。18乙脑的临床类型体温神志脑

5、膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>40℃深昏明显持续＋＋<1周或存活者>3周严重19㈠血象WBCl0—20×109/LN80％以上㈡脑脊液压力稍高外观无色透明或微混。白细胞计数：50-500×lO6/L氯化物：正常糖：正常或偏高蛋白质：稍升高六、实验室检查20㈢血清学检查补体结合试验：用作回顾性诊断血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。特异性IgM抗体：一般在病后3—4天即可出现，脑脊液中在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊

6、断用。21㈣病原学检查病毒分离：一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。病毒抗原或核酸的检测22支气管肺炎肺不张败血症泌尿系感染褥疮六、并发症23流行病学：夏秋季，10岁以下儿童临床表现：起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。实验室检查：血WBC、N、csf压力均升高，csf细胞数50-500个／mm3，糖和氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗体IgM（+）七、诊断及依据24八、鉴别诊断中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现。化脓性脑膜炎（主要是流脑）：

7、脑膜刺激征明显、脑实质病变轻，脑脊液细菌性改变。结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，脑膜刺激征明显、脑实质病变轻，脑脊液蛋白高、氯化物低、糖低。有结核史。其他病毒脑炎25常见中枢神经系统感染脑脊液鉴别流行临床CSF检查病学表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体乙脑夏秋脑实质清亮似结脑正常正常特异性损害或微混IgM(+)流脑冬春皮肤瘀脓样>数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌结脑无季节缓起，微混，数十结核结核史结核中毛玻璃或数百杆菌毒症状26轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症九、预后27十、治疗早期可试用抗病毒药，主要是支持对症治疗

8、，抢救的关键是处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。281.隔离、防蚊、降低室温2.护理：定时翻身侧卧、拍背、吸痰，双目不闭者用湿纱块遮挡，抽搐者用压舌板缠纱布3.饮食营养鼻饲或