《picc优选》ppt课件

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1、美国巴德公司(C.R.BARD)---推进人类健康事业的发展通道和血管通道器材什么是血管通道器材---VADsVADs是癌症等病人进行治疗时所必需的器材，用于：补液疼痛治疗其它药物采血化疗TPN抗生素血液制品通道和血管通道器材为什么使用血管通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成合理选用器材什么是“适合”的血管通道器材？合理选用器材IVs小于等于48小时Midlines48小时-4星期短期导管48小时-4星期PICCs48小时-1年长期导管6星期-

2、+++2个月-+++植入式输液港药物类型-pH和渗透压等治疗时间的长短病人既往史病人血管情况病人偏好合理选用器材合理选用器材合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期，中期，长期导管单腔，多腔合理选用器材药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释合理选用器材合理选用器材静脉解剖颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉上腔静脉合理选用器材静脉长度

3、直径血流量（ml/min）头静脉38cm6mm40贵要静脉24cm8mm95腋静脉13cm16mm333锁骨下静脉6cm19mm800无名静脉25cm19mm800上腔静脉7cm20-30mm2000-2500选择“正确的”器材选用合适的器材进行长期治疗：提高临床治疗效果-减少感染的机会保护病人的外周血管提高病人舒适度和满意度缩短病人住院时间节省费用-护理和处置费用-病人的总治疗费用合理选用器材－外周静脉外周静脉输液器材治疗时间<3天治疗时间从3天到4周治疗相关因素PICC留置针病人和器材相关因素合理选用器材－中心静脉中心静脉输液器材治疗时间<4周是否需要高流速？治疗相关因素短期中心静脉

4、导管否病人及器材相关因素是短期、血透型中心静脉导管或合理选用器材－中心静脉中心静脉输液器材治疗时间在4周-2个月是否需要快速的输液？治疗相关因素是否需频繁使用此器材？是否需同时输多种液体？是否需要频繁采血？隧道型血透CVC双腔、大口径PICC多腔、大口径隧道型CVC单腔、隧道型CVC单腔PICC病人及器材相关因素是是或或否否合理选用器材－中心静脉中心静脉输液器材治疗时间>2个月器材使用频率，每日使用？是否隧道型CVC治疗相关因素输液港需同时输注多种液体？双腔或三腔隧道型CVC单腔隧道型CVC双腔输液港单腔输液港病人及器材相关因素需同时输注多种液体？是是否否合理选用器材－治疗期限治疗时间长

5、短与通道器材的选择套管针中线导管PICC中线导管急性期CVCPICCPICC隧道型CVC输液港>2个月4周—6个月3天—4周48-72小时中心静脉治疗VS.外周静脉治疗治疗相关因素治疗的种类自外周静脉输注中心静脉输注治疗持续时间选择外周静脉输液器材选择中心静脉输液器材病人及器材相关因素“被动”静脉治疗VS.“主动”静脉治疗“被动”静脉治疗(ReactiveIVTherapy)通过传统的外周静脉穿刺进行治疗药物的PH，渗透压及特殊结构可能引起各种并发症外周血管通道缺失需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)来完成治疗静脉治疗可能被迫中断住院时间可能延长“被动静脉治疗”VS.“主动静脉治疗

6、”“被动”静脉治疗(ReactiveIVTherapy)接诊病人不做任何关于最适合的通道器材的评估使用外周静脉治疗或外周静脉损伤/被迫使用中心静脉器材频繁更换外周静脉治疗器材“被动静脉治疗”VS.“主动静脉治疗”“主动”静脉治疗(ProactiveIVTherapy)遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行“被动静脉治疗”VS.“主动静脉治疗”“主动”静脉治疗(ProactiveIVTherapy)接诊病人对多因素评估选择最适合病人需要的血管通道器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗同时使并发症的发生降到最低合理选用器材－“主

7、动”静脉治疗确定病人主动评估治疗相关因素渗透压pH值血管内膜损伤？否是中心静脉输注外周静脉输注治疗时间治疗时间<4周>4周>4周<4周<3天套管针中线导管套管针（48-72小时更换)中线导管急性期CVCPICC隧道型CVC输液港器材相关因素和病人相关因素同时影响器材选择器材的选择vs.临床结果正确的药物治疗方案正确的输液器材选择最佳的临床效果什么是完整的静脉治疗方案？Groshong三向瓣膜式PICCGroshong三向瓣膜的特点：