稳定型心绞痛的治疗-病例

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1、稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科李真病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。病例临床特点查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmH

2、g，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。辅助检查血、尿、便常规：正常生化检验：肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，双肺纹理略增强辅助检查心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔9

3、mm,左室舒张末内径43mm,EF58%ECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。辅助检查超声心动图辅助检查ECG辅助检查冠脉CT辅助检查Holter：平均心率70次/分，未记录到房性或室性心律失常；活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段下移<0.1mv，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作2次。辅助检查14:39动态心电图辅助检查14:43动态心电图临床诊断冠心病劳力型心绞痛CCSII级高血压病3级，极高危2型糖尿病治疗——冠心病二级预防一般治疗避免诱因：劳累、饱餐调节饮食调整工作和作息减轻精神负担适当活动治疗——冠心病二级预防高危因素的治疗和控制高血压：低盐饮食，拜新同

4、30mgqdpo(靶目标<130/80mmHg)高脂血症：低脂饮食，立普妥10mgqnpo(靶目标LDL-ch<70-80mg/dl)糖尿病：二甲双胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒烟肥胖：饮食控制，适当运动检测血压、血糖、血脂治疗——冠心病二级预防缓解症状、改善冠脉血供ß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo硝酸酯类：消心痛10mgtidpoCCB：拜新同30mgqdpo改善预后阿司匹林：100mgqdpo他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpoß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo二年后，症状加重1周入院。近1周胸骨后紧缩感发作频繁，

5、轻微活动即有症状，偶有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次持续10分钟左右。查体：BP135/90mmHg,HR70次/分ECG：发作时V1-V4导联ST段显著下移0.2mv辅助检查动态心电图16:56辅助检查动态心电图03:21二年后，临床诊断冠心病：不稳定型心绞痛,CCSIII-IV级,中危组高血压病：3级，极高危2型糖尿病治疗——强化治疗缓解症状，改善心肌血供硝酸酯类：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgttß受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpoCCB：拜新同30mgqdpo曲美他嗪：20mgtidpo治疗——强化治疗改善预后阿司匹林：100mgqdpo氯吡格雷：

6、75mgqdpo低分子肝素：达肝素5000uq12hih他汀类调脂：阿托伐他汀20mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpoß受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpo√√√√治疗——介入治疗CAG：左主干轻度内膜不整；前降支7#局限性狭窄85%,D1开口部中度狭窄70%；LCX和RCA轻度弥漫性内膜不整。PCI：于前降支植入YINYI3.0x18、3.0x23mm支架二枚。√治疗——介入治疗前降支治疗——介入治疗回旋支治疗——介入治疗右冠状动脉治疗——介入治疗前降支——植入2枚支架治疗——继续二级预防治疗一般治疗危险因素的控制和治疗药物治疗随诊治疗——继续二级预防治疗AAspirin

7、ACEIARBsBßblockerBloodpressurecontrolBMIcontrolCCigarettesquittingCholesterolloweringChinesemedicineDDietDiabetescontrolDecavitaminEExerciseEducationEmotion三个ABCDETHANKYOUFORATTENTION!