社区高血压防治新理念

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1、社区高血压防治新理念辽阳血栓病专科医院刘家泉“无声杀手”高血压高血压被医学界称为“无声杀手”。这是由于高血压通常没有明显的临床症状，尤其早期往往无任何感觉，仅有少数人会出现头痛、头昏、胸闷等症状，且这些症状也不是高血压所特有。但长时间的高血压则会悄无声息地损害着心、脑、肾等重要脏器，直到出现脑卒中，如脑出血、脑血栓；心肌梗死、心力衰竭；肾功能衰竭等严重的并发症，威胁人的生命。世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授高血压的定义和分类高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mm

2、Hg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。血压的定义与分类类别　收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：　　　≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期

3、高血压≥140<90血压正常值应该是多少我国高血压指南提出，成年人的正常血压值为小于140/90毫米汞柱，理想血压值为小于120/80毫米汞柱。等于或大于140/90毫米汞柱则诊断为高血压。血压正常值应该是多少对于其中“小于”两字应如何理解？为何小于多少没有具体规定？到底小于多少才是目标？是否血压值越低越好？在某种程度上来说，血压尽可能降的低一些是有好处的，会减轻心、脑、肾和血管的负荷（负担），起到保护作用。但前提是血压水平必需保证身体各脏器和组织的供血需要。血压正常值应该是多少我国高血压指南提出的理

4、想的血压值为小于110/75毫米汞柱。指南提出，“我国人群血压水平从110/75毫米汞柱开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压<110/75毫米汞柱比较，血压120~129/80~84毫米汞柱时，心血管发病危险增加1倍，血压140~149/90~94毫米汞柱，心血管发病危险增加2倍，血压>180/110毫米汞柱时，心血管发病危险增加10倍。”血压正常值应该是多少然而，CKD（慢性肾脏病）患者的目标血压并非越低越好。有研究表明，血压与疾病进展相对风险呈U型曲线关系，收缩压控制在110~1

5、19mmHg才可获得最大益处（图1）。此外，由于肾功能在降压治疗初期会呈现一过性下降，所以降压治疗的幅度和速度不宜过大和过快，应以缓慢平稳为宜。图1CKD进展的相对危险与当前收缩压及尿蛋白水平的关系我国社区高血压防治的现状高血压患病率持续增长随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群高血压患病率呈持续增长态势。1991年15岁以上人群高血压患病率为13.6%，2002年则为17.7%，10年间增加31%。2002年18岁以上人群高血压患病率为18.8%，估计高血压患者1.6亿，目前估计已达2亿

6、人。每10个成人有2人是高血压。中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0我国社区高血压防治的现状由于高血压控制不良，导致脑卒中和心脏病发病率和死亡率居高不下。心脑血管病死亡占总死亡原因的首位，约为36%。每年300万人死于心脑血管病，其中50%--60%的死亡与高血压有关。人群高血压知晓率;治疗率和控制率较低我国社区高血压防治的现状表1中国与美国人群高血

7、压三率（%）知晓率治疗率控制率中国1991年26.312.12.8中国2002年30.224.76.1美国1999～2004年71.861.435.1据2002年高血压以上三率资料推算，我国目前1.4亿高血压不知道自己患高血压，1.5亿高血压不正规用药治疗，1.8亿高血压患者的血压未控制。我国社区高血压防治的现状我国目前高血压领域最严重的问题是知晓率，治疗率和控制率低。因而，提高高血压知晓率，治疗率和控制率是摆在我们面前的首要任务，是社区高血压防治的首要任务。防治高血压的非药物措施非药物治疗包括提倡

8、健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险。改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。防治高血压的非药物措施改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：—戒烟—减轻体重—减少过多的酒精摄入—适当运动—减少盐的摄入量—多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和