社区卫生服务技术规范社区孕产妇健康管理同济大学附属第一妇婴保健院

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1、社区卫生服务技术规范社区孕产妇健康管理同济大学附属第一妇婴保健院上海市妇女保健所WHO围产保健合作中心2007.11几点说明:1、本手册是在我国长期孕产期保健服务经验的基础上，进行整理、提炼，并结合该领域发展动态和国际上的新观点和新模式而形成的。2、本规范是为试点社区使用的，按项目要求写得比较具体和基础。3、本幻灯片可作为对基层人员培训时用。前言“儿童优先、母亲安全”已经成为国际社会的共识评价卫生工作质量的三大指标:孕产妇死亡率婴儿死亡率平均期望寿命《国家中长期科学和技术发展规划纲要》关于人口与健康领域发展思路:目标上移（疾病→健康）

2、重心下移（医院→社区）工作前移（治疗→预防）医学模式的进展机械医学(治疗医学)生物医学(预防医学)生态医学(保健医学)治病为本防病为本保健为本降低病死率降低发病率提高生命质量延长寿命减少缺陷医学服务需求的变化医学模式疾病谱服务模式服务地点生物医学模式生物心理社会医学模式急性传染病医疗服务医院慢性非传染病连续综合终身服务社区、家庭孕产妇保健传统模式标准化、规范化重治轻防防治结合重心上浮重心下移覆盖不全全覆盖传统的服务模式需要改变孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。孕产

3、期是生命形成与发展的关键时期，孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。从受精卵胚胎胎儿的发育过程胎儿生长发育孕周身长（cm）体重(g)发育情况12920外生殖器已发育，部分能辨男女1616100头皮长出毛发2025300全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功能2430700各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积28351000出生后可有呼吸运动32401700生活力尚可，出生后如加强护理可以存活36452500皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全发育成熟，出生后可有响亮的哭声，吸吮力强，能很好存

4、活妊娠期母体变化生殖系统血液和循环系统消化系统泌尿系统皮肤乳房体重生殖系统的变化孕妇宫高变化以子宫的变化最为明显。整个孕期，子宫体积由非孕时的7厘米×5厘米×3厘米逐渐增大至足月时的35厘米×25厘米×22厘米。子宫峡部逐渐变软拉长，扩展成宫腔的一部分，形成子宫下段。宫颈充血肥大、着色变软，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保护宫腔免受外来感染侵袭。血液和循环系统妊娠第6周起血容量逐渐增多，孕32—34周时达高峰，比孕前约增加35～40%。血浆约增加1000毫升，红细胞容量约增加500毫升，血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。由于子

5、宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加10～15次。心搏量和每分钟心排出量在孕32～34周时达高峰。消化系统孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等症状，孕中期后可逐渐消失。胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内食物返流可产生“烧心”感。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，容易出现上腹部饱胀感和便秘。受雌激素影响，牙龈肥厚，易致牙齿松动和牙龈出血。泌尿系统由于母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重。受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱，使尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎。早孕时增

6、大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱，可引起孕妇尿频。皮肤由于激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素沉着。面颊部呈蝶状褐色斑（妊娠斑），产后可消退。随着子宫的增大，孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。乳房变化乳腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳房明显增大。乳头乳晕着色，出现散在的皮脂腺肥大隆起。体重早期因妊娠反应及食欲不振，孕妇体重可稍有下降或无变化。随着孕月增长，由于胎儿的发育、血容量的增加、体内水分储留以及营养物质在体内的储存，

7、孕妇体重逐渐增加。从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加10~12.5公斤。妊娠期孕妇的心理变化生活上的依赖、健忘等表现抑郁焦虑一、孕产期常见并发症（一）妊娠期高血压疾病（二）早产（三）妊娠剧吐（四）孕产期出血二、妊娠合并内科疾病心脏病糖尿病肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症慢性肾炎贫血甲状腺功能亢进症系统性红斑狼疮流产异位妊娠前置胎盘胎盘早剥第一章社区孕产妇健康管理流程社区健康管理工作流程图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产

8、褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫