短暂性脑缺血发作(TIA)的脑血管造影(DSA)的表现

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1、短暂性脑缺血发作(TIA)的脑血管造影(DSA)的表现首都医科大学宣武医院神经介入中心（北京100053）雷燕妮凌锋宋庆斌短暂性脑缺血发作通常认为是脑梗塞的先兆表现，文献报道其与大动脉系统动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成、心脏附壁血栓脱落、血管痉挛、血管畸形等因素有关。因此，研究TIA的发病原因对于脑血管病的预防、治疗有着重要意义。我们对介入中心1989年1月~2001年4月143例TIA患者的DSA检查的结果进行分析，有助于对TIA的进一步认识。临床资料和方法患者男性107例，女性36例；年龄5~76岁，平均36岁。（年龄的分布见表1）症状：发作性

2、一侧肢体无力和/或麻木104例，发作性失语2例，发作性眩晕12例，发作性头痛伴肢体麻木3例，发作性晕厥4例，发作性复视或偏盲7例，发作性构音障碍7例，头晕伴黑蒙4例。发病时行头颅CT检查未见异常。表1患者年龄的分布＜30岁31~50岁＞51岁39（27.3%）59（41.2%）45（31.5%）脑血管造影方法行右股动脉穿刺并置入鞘，首先用5F猪尾导管在主动脉弓注射造影剂，观察双侧颈总动脉、椎动脉起始段，锁骨下动脉，无名动脉有无病变；然后换用5F单弯造影导管依次行颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉正侧位造影，观察有无病变。DSA结果143例患者的临床

3、症状与病变性质相关性见表1临床症状的表现多与病变部位有关表1143例病人病变性质与症状分析病变症状血管狭窄或闭塞77动静脉畸形29动脉瘤9烟雾病8多发动脉硬化4未见异常16肢体无力612117212失语2眩晕6132复视312偏盲1晕厥31头痛+肢体麻木3构音障碍7头晕+黑蒙4DSA结果其中脑血管狭窄和/或闭塞的77例，男性57例，女性20例，年龄5~75岁；脑动静脉畸形29例，男性23例，女性6例，年龄8~66岁；多发动脉硬化4例，男性3例，女性1例，年龄35~66岁；脑动脉瘤9例，男性7例，女性2例，年龄27~62岁；烟雾病8例，男性7例，女性1

4、例，年龄5~34岁；未见异常16例，男性10例，女性6例，年龄6~68岁。（表2）表2病变脑血管男女例数（%）狭窄或闭塞562177（53.8）动静脉畸形23629（20.3）多发动脉硬化314（2.8）动脉瘤729（6.3）烟雾病718（5.6）未见异常10616（11.2）狭窄和/或闭塞的脑血管分类对脑血管狭窄和/或闭塞的77例患者的94支病变血管从部位进行了详细的分类：锁骨下动脉3支，无名动脉1支，椎动脉起始段6支，颈内动脉起始段38支，大脑中动脉37支，大脑前动脉6支，大脑后动脉2支，小脑后上动脉1支，。（表3）表3血管部位狭窄（支）闭塞（支

5、）颈内动脉起始段362大脑中动脉M1289大脑前动脉A115椎动脉起始段60大脑后动脉P111小脑后上动脉起始段10锁骨下动脉起始段21无名动脉起始段10颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的相关性另外，将脑血管狭窄或闭塞的77例患者的94支病变血管的颅外段和颅内段与年龄的相关性列表分析，观察其发病规律。（见表4）表4年龄血管分段＜3031~50＞51%颅外段血管1123451.07颅内段血管1029848.93讨论在我国1982~1983年对上海等六城市的脑血管病流行病学进行了随机调查显示，我国TIA的年发病率平均52/10万，由此推算，我国每年T

6、IA的总发病率在67万左右，因此，对这种高发疾病的研究有着重要的意义。讨论本组病人年龄跨度大，造影检查全面，因此，除了有在以往的关于TIA影象学报道的文献中所描述的脑血管狭窄或闭塞的表现外，还看到脑动静脉畸形占20.3%，其中年龄<30岁占58.6%；脑动脉瘤占6.3%，各年龄段发病无差异；烟雾病占5.6%，以青少年多见，本组<30岁占87.5%，与文献报道相同；造影未见异常的占11.2%；多发动脉硬化的占2.8%。讨论本组病例提示，2/3以上的TIA患者有颅内、外动脉的狭窄或闭塞。颅内动脉病变占48.93%，其中大脑中动脉占25.87%，且<50岁

7、的占84.78%，并以大脑中动脉病变为主，显然颅内血管狭窄在青壮年占主要地位，可能与血管炎、先天血管疾病有关。讨论颅外动脉病变占51.07%，>50岁的占72.91%，以颈内动脉病变为主，与老年人动脉硬化有关；椎动脉狭窄6例，占6.4%，与国外文献报道一致。本组病例未见异常的占11.2%，因检查时为非发病期，其病因可能与血管病变轻或血管痉挛有关。讨论总之，通过本组病例结果表明，除了脑血管狭窄和闭塞可以引起TIA，动脉瘤、血管畸形可能由于血液动力学因素而引起TIA。结论由此可见，TIA作为一种神经内科的常见病，不是单纯的用药物治疗即可，而应追踪其发病原

8、因，针对其发病原因作进一步处理，才能有效地防止TIA再次发作或发展成卒中。建议对于<50岁的TIA病人应多考