疼痛护理管理新进展讲义

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1、疼痛护理管理新进展上海市第六人民医院护理部许燕玲1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利2002年8月第10届IASP（国际疼痛大会）慢性疼痛是一种疾病疼痛的概念“世界镇痛日”的概念2004年始国际疼痛学会（IASP）确定：每年10月的第三个星期一为“世界镇痛日（GlobalDayAgainstPain）”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界镇痛年（GlobalYearAgainstPain）”关注的焦点。举办镇痛日活动就是要传递必要的信息疼痛的概念“世界镇痛年”2008年始国际疼痛学

2、会（IASP）确定：每年10月的第三个星期一到次年10月第二个星期日这一年定为“世界镇痛年（GlobalYearAgainstPain）”2008~2009的主题是“抗击癌痛年”疼痛的概念世界镇痛日主题2005年主题：“免除疼痛是患者的基本权利”2006年主题：“关注老年疼痛”2007年主题：“关注女性”2008年主题：“全球女性疼痛防治年”2009年主题：“抗击骨骼肌肉疼痛年”2010年主题：“关注急性痛”2011年主题“消除头痛、身心健康”2012年主题“关注内脏疼痛”麻醉师术前访视时介绍镇痛泵病人术前自愿选择镇痛泵护士对病人的镇痛问题进行解答各部门对疼痛管理的实施手术

3、科室麻醉护士每天到病房进行术后访视镇痛效果、处理镇痛中问题、资料积累病房护士每班对病人的疼痛情况进行评估、观察、措施、记录护士观察、记录镇痛药物的副作用各部门对疼痛管理的实施病房护士每天对术后患者疼痛护理——评估患者的疼痛及镇痛效果——给予疼痛护理措施——做好疼痛评估记录各部门对疼痛管理的实施镇痛方法病人自控镇痛（电子PCA镇痛）一次性机械镇痛泵镇痛各部门对疼痛管理的实施PCEA—阿片类麻醉性镇痛药物+局部麻醉药PCVA—阿片类麻醉性镇痛药物各部门对疼痛管理的实施肌肉注射镇痛药：度冷丁强痛定吗啡口服给镇痛药：即释吗啡奇曼丁直肠给镇痛药：消炎痛栓各部门对疼痛管理的实施关节腔注

4、射：消炎镇痛润滑营养透明质酸钠、玻璃酸钠皮肤、粘膜给药：多瑞吉利多卡因辣椒素肛周皮下点状注射（痔科）1%亚甲兰＋0.75%布比卡因各部门对疼痛管理的实施根据患者的情况和需求实施：无痛胃镜、肠镜诊疗技术各部门对疼痛管理的实施胃肠镜检查室开展无痛人流护士负责提供登记、预约服务麻醉师实施麻醉镇痛，护士配合术后观察各部门对疼痛管理的实施妇科门诊成立于2001年8月由原麻醉科医师担任科主任、博导配2名护士：具有ICU、手术室工作经验配合常规镇痛治疗、护理配合神经阻滞治疗（C臂机）各部门对疼痛管理的实施疼痛门诊分工1、急慢性腰腿痛（包括因锥管狭窄引起）2、颈、肩上肢痛（颈椎间盘突出所致

5、）3、骨关节痛（包括脊柱小关节退行性变）主要诊疗的疾病4、神经痛（带状疱疹、各种术后遗神经痛）5、晚期肿瘤疼痛（脏器粘连、神经牵拉）6、神经血管性疼痛（顽固性、跳动感）主要诊疗的疾病1、神经阻滞：局部注射多种消炎痛药物2、药物治疗：口服或经皮吸收药物3、关节腔注射各部门对疼痛管理的实施主要治疗手段4、影像学定位下的治疗：神经阻滞5、脊髓神经电刺激6、永久性鞘内药泵植入7、理疗：经皮神经电刺激和超激光辅助治疗主要治疗手段掌握癌痛护理相关知识掌握和实施癌痛评估的原则和方法癌痛诊疗的规范和方法创建癌痛规范化治疗示范病房各部门对疼痛管理的实施肿瘤科疼痛的评估方法NoMildMode

6、rateSevereVeryWorstpainpainpainpainseverepossiblepainpain0—5主诉疼痛量表（VRS0—5)Nopain0—100评分量表（NRS0—100）面部表情的疼痛评分量表0123456789100–10疼痛量表（NRS0–10）NoModerateWorstpainpainpossiblepain012345678910Worstpossiblepain常规评估原则主动询问、评估癌症患者疼痛病情、纪录应在患者入院后8小时内完成对有疼痛症状患者，常规疼痛监测和纪录鉴别疼痛爆发性发作的原因癌痛评估量化评估原则重点：最近

7、24小时内最严重和最轻疼痛程度在患者入院后8小时内完成癌痛量化评估通常使用;数字分级法（NRS）表情评估量表、主诉疼痛程度分级法（VRS）癌痛评估全面评估原则对患者疼痛病情及病情进展全面评估应在患者入院后24小时内进行首次全面评估在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时原则上每月不少于2次通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》癌痛评估动态评估原则持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况疼痛程度、性质变化情况、爆发行疼痛发作疼痛减轻及家中因素、止痛治疗的不良反应动态评估对药物止痛治疗计量滴定尤为重要应纪录用药种类及计