疼痛护理新进展1

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1、癌症疼痛护理朱金星江苏省人民医院呼吸科疼痛？疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。第五大生命体征体温脉搏呼吸血压**2002年第十届世界疼痛大会疼痛二、癌痛特点和类型特点：类型:躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）三、疼痛原因四、内容疼痛的认识1疼痛评估2护理对策3阿片药物副反应的预防和处理4护士的重要作用6www.themegallery.com疼痛的认识1癌症患者常见并发症乏力疲劳疼痛虚弱体重减轻食欲下降癌症疼痛的发病率癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），43

2、2-434癌症的死亡率WHO:2005年全球760万患者死于癌症发展中国家占总死亡人数的70%2015年将达900万2030年将达1140万www.themegallery.com疼痛的评估2疼痛评估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略给药护理非药物疗法舒适护理评价止痛效果疼痛缓解情况目标睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估方法1—10数字量表法面部表情疼痛分级量表法0246810“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从

3、左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛评估原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者精神状态及分析有关心理社会因素体格检查评估疼痛程度评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗心理-社会：焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感病人对疼痛治疗的态度社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用体格检查护理对策3给药护理指导患者正确服药掌握正确的给药途径，首选口服了解各阶梯的代表药物及主要副作用护理对策注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼

4、痛应选择控缓释制剂口服首选五原则：口服给药特点：首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度更易于控制和更有自主性相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药护理要点：正确评价癌痛程度尽可能口服给药提供情感支持按时给药（缓控释制剂）即释给药增加剂量镇静程度24小时评估随时评价辅助药物的使用按时给药目的：提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受方法：按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次不能等到疼痛出现后再使用下一剂量下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予按阶梯给药个体化给药、注意具体细节非药物疗法创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、外

5、科手术等物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法信息交流、病人教育、集体咨询等舒适护理睡眠环境居室环境家属陪伴www.themegallery.com阿片药物副反应的预防和处理4阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留呼吸抑制便秘发生率：90%-100%预防措施:预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维适当参加锻炼恶心、呕吐发生率：30%时间:用药早期4-7天缓解预防措施:调整饮食止吐药尿潴留发生率：低于5%预防措施:避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈给病人良好的排尿时间和空间呼吸抑制口服制剂：发生率极低必要时：洗

6、胃解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分)误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增

7、加阿片类药物滥用的危险误区三：增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治

8、疗WHO已