csa2017北大医院曾媛ppt课件

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1、2017CSA回顾2017CSA9月7日-9月10日河南郑州国际会展中心7日：围术期知识更新8日：肿瘤、产科、疼痛、心胸、血液、神外、临床研究等9日：超声、产科、药理、心胸、儿科、五官科等10日：区域麻醉、气道管理2017CSA2017CSA北大医院曾媛——硬脑膜穿破后头痛人民医院安海燕——臂丛神经阻滞对术后肺功能恢复的影响硬脑膜穿破后头痛（PDPH）产科麻醉——剖宫产，分娩镇痛，其他发生：腰麻，硬膜外意外穿破硬膜（1.5%，76-85%）临床特点：腰穿史；体位相关头痛；疼痛部位主要前额或枕部，向肩颈部放射

2、；性质以钝痛、烧灼样、血管搏动性头痛为主诊断标准：1、作为或直立15min内头痛加剧，平躺15min内缓解可伴有：颈部强直，耳鸣，畏光，恶心呕吐2、腰穿操作史3、头痛多于穿刺5天内出现4、头痛一周内自发缓解，或经抗脑脊液漏出治疗后48h内缓解病理生理：临床诊断性手法试验1、持续按压患者腹部2、头低仰卧位3、腰穿4、MRI危险因素：一、不可控因素：年龄，女性，低BMI，PDPH病史，非吸烟者，孕产妇，引导分娩二、可控因素：穿刺针型号，穿刺针尖形状，穿刺角度，枕芯拔出方式，操作者穿刺经验穿刺手法：穿刺针斜面平行

3、vs垂直脊柱长轴10.9%vs25.8%拔出穿刺针时插入针芯穿刺者经验：预后：一般较好，53%4天内，72%7天内，85%6周内缓解个别持续数周，数月，数年治疗：保守治疗，积极药物治疗，有创治疗保守治疗（day1-7）：卧床，补液，镇痛，止吐药物治疗（day3-7）：茶碱5-6mg／kgiv苯甲酸钠咖啡因500mgiv，激素，加巴喷丁，曲坦类药物，枕大神经阻滞有创治疗（day4-10）：血补丁近期研究表明血补丁可以有效减少PDPH所致头痛的持续时间和疼痛强度，多数观察显示有效率达70-90%，创伤小，相关并

4、发症少。罕见并发症有感染，神经损伤，出血，腹痛常见不良反应有注射部位疼痛，注射后几日内轻度背痛是否所有PDPH患者都应接受血补丁治疗？预防性：有高危因素且穿透硬脊膜，可在感觉完全恢复后或最后一次给药5小时后治疗性：保守治疗无效，患者头痛症状严重有治疗需求，需签署治疗同意书，治疗剂量文献：10/20/30ml治疗效果无差异，20ml以上患者出现下肢疼痛血补丁用于治疗PDPH历史已有50年，可能最有效，但具体应用应谨慎且个体化治疗鞘内置管意外穿破硬脊膜后可鞘内置管24h以上可封闭破口，阻止脑脊液流出；促进破口封

5、闭，局部炎症反应不能降低PDPH发生率，降低PDPH严重程度风险：脑膜炎，脓肿，马尾神经综合症硬膜外注入生理盐水既往有成功的报道meta分析及系统回顾未能证实其有预防效果积极的有创治疗（daysvaries）鉴别诊断纤维蛋白胶手术产后PDPH1、产后1周头痛或颈肩部疼痛发生率40%，PDPH仅占16%，紧张性头痛偏头痛占47%，静脉窦血栓、硬膜下血肿也可出现体位性头痛2、68%有影像学发现。产后立即出现或72h后出现的头痛需考虑其他可能（CVT，SST等）病例分享臂丛神经阻滞对术后肺功能恢复的影响ERAS推

6、广极大推动了神经阻滞的应用随着阻滞例数增多，并发症增加病例1全麻vs神经阻滞