护理查房慢性粒细胞白血病

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1、护理查房（慢粒）病历会报目录CML诊断护理措施健康教育及新进展病历汇报24床患者主因“诊断为慢性粒细胞白血病3年，头晕、乏力1周”门诊以“慢粒急粒变？肺部感染”收住院患者于2014年春天因恶心、呕吐就诊于北京大学人民医院，当时查血常规示白细胞80＊109，行骨穿检查诊断为慢性粒细胞白血病，予以羟基脲、碳酸氢钠口服治疗约1年，患者未服用伊马替尼药物治疗；白细胞维持80＊109左右，后患者停用上述药物，改用中药治疗1年余至今；一周年患者感头晕、乏力，活动后心悸，伴有恶心、呕吐，吐出黄色液体，自测体温39度，有咳

2、嗽，无痰，予以“布洛芬、小柴胡颗粒”口服治疗，效果不佳，为求进一步治疗，故来我院就诊。病历汇报入院时查体：T:38.8℃,P:119次/分，R:16次/分，BP:130/60mmHg。患者中年男性，神志清，精神差，重度贫血貌，皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹，以双下肢明显，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率119次/分，律齐。腹部膨隆，肝脏右肋下4cm,脾达盆腔。双下肢凹陷性水肿。入院时查血示：白细胞509＊109，血红蛋白48g/l,血小板534＊109，可见大量幼稚细胞；血钾2.88mmol/l病

3、历汇报入院后给予抗感染，给予输注红细胞纠正贫血，给予羟基脲降白细胞治疗，并予以水化、碱化；患者血钾2.88mmol/l，给予氯化钾口服补钾；4.23患者恶心、呕吐，给予奥美拉唑抑酸护胃治疗;自述头痛，给予曲马多止痛。病历汇报患者入院跌倒评分为，为高危患者，VTE评分5分，指导患者预防跌倒、VTE4.224.234.244.254.27白细胞509386388338血红蛋白48496266病历汇报现患者神志清，精神一般，自述头痛较前减轻，重度贫血貌，皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹，双下肢水肿较前减轻，腹部膨隆，脾

4、达盆腔。现血常规：血钾：白血病（Leukemia）白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。按病程分急性和慢性，慢性白血病常见类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。图注：白血病细胞，胞体大，胞浆强嗜碱性，核不规则，胞浆内有分布均匀的大小不等的嗜碱性颗粒慢性粒细胞白血病（CML）是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病，表现为髓系各个阶段细胞的过度增

5、殖，以外周血中粒细胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，贫血，血小板增多和脾大为特征，可从慢性期向加速期、急变期发展。慢粒一、概念：（CML）是一种起源于多能干C的恶性骨髓增生性疾病。绝大多数患者具有Ph（费城标记染色体）染色体，约占90%以上。少数患者为阴性。临床特征为血中粒细胞明显增多，并出现不同阶段的幼稚粒细胞、脾大。临床过程分为慢性期、加速期及急变期。大剂量的放射性照射化学毒物和药物，如长期接触苯可诱发费城染色体（90%慢粒患者存在）病因具有酪氨酸激酶活性的融合蛋白概述（特征）：1、慢粒是髓系细

6、胞及其祖细胞过度增生2.90%以上的病人伴有Ph染色体（＋），约10%病人，Ph染色体(—)预后不良。Ph染色体是第9号染色体与第22号染色体片段易位，t(9;22)概述（特征）：3.大多数病人经过2-4年后转变为急性白血病(急变)。一旦急变，治疗非常困难，多在3-6个月内死亡。4.慢粒在我国较为常见，以中年男性多见。男性较女性多见，20岁以下少见.二、临床表现：慢性期、加速期、急变期；1、慢性期：症状：早期往往无症状，常因其他疾病作血常规检查时才发现；随着病情进展可出现乏力、低热、盗汗、体重减轻等代谢亢进

7、的表现二、临床表现：慢性期、加速期、急变期；1、慢性期：体征：脾肿大（巨脾）特征性改变;可达脐平面，甚至伸入盆腔；当白细胞极度增高﹥200*109/L时→白细胞淤滞症→呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血等二、临床表现：慢性期、加速期、急变期；2、加速期：加速期：起病后1～4年间约70%的病人可进入加速期。主要表现为：发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大。二、临床表现：慢性期、加速期、急变期；3、急变期:加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现与急性白血病相似。三、实验室检查(一)血象：患

8、者外周血白细胞>20×109／L，以中、晚幼粒细胞为主，原粒<10％。(二)NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶）活性或（－）实验室检查三、实验室检查(三)骨髓:粒系明显/极度增生，以中性中、晚幼粒细胞为主，原粒<10％；嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；红系相对减少、巨核细胞正常或增多，晚期减少。实验室检查三、实验室检查(四)细胞遗传学及分子生物学改变：90％－Ph染色体：t(9;22)(q34;q11)BCR-ABL融合基因（