小儿急性支气管炎的护理查房_

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1、急性支气管肺炎的护理查房1支气管肺炎的基本知识2支气管肺炎的病史及鉴别诊断3支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原则主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施小儿急性支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。3

2、、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。病原体⒉按解剖部位分类⑴大叶性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。⑵小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。⑶间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。循环系统神经系统呼吸系统消化系统支气管炎临床表现呼吸系统症状和体征主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期

3、咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现临床表现循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。临床表现消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常

4、发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。心力衰竭诊断标准①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿>160次/分（除外发热，哭闹等）②呼吸突然加快，超过60次/分;③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢

5、水肿病史汇报一般资料：患者张子优，3岁，安徽泾县人。代诉：咳嗽伴发热3天家族史：无家族遗传性疾病史。既往史：否手术史，否认输血史，否认传染性及遗传性疾病。现病史患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口服药物，前天患儿出现发热，体温38度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输液，今日凌晨患儿体温升高，最高可达39℃咳嗽加重，予急性支气管肺炎收住院。患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽红充血，扁桃体Ⅱ°慢性肿大，咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮疹；两肺

6、呼吸音粗，左肺及明显中细湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音心音不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在。体温：39℃脉搏:120次/分入院查体辅助检查12.10血常规9.9x10^9/LN:85.3%中性粒细胞百分比L:11.7%12.13心肌酶谱CK—MB77U/L12.18复查心肌酶谱CK—MB31U/L肺炎支原体衣原体IGM阳性初步诊断1急性支气管肺炎2慢性扁桃体炎3支原体感染病程记录12月10日：患儿体温波动在38℃~39.℃

7、，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。12月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。患儿咳嗽加重盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘治疗。12月15日：患儿体温稳定，咳嗽喘息较前好转，食欲不佳两肺未闻及明显干湿罗音，复查心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液12月18日：患者目前体温稳定无咳嗽，无气

8、喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。治疗原则治疗药物12.10头孢唑污、氨溴索、痰热清12.12普米克、沙丁胺醇给与雾化。加用阿奇霉素联合抗炎。12.15心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液1.控制感染、改善通气。2对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。