职业卫生--职业病误诊误治及其防制(本科低年级）

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1、职业病误诊误治及其防制对策misdiagnosisandmistreatmentofoccupationaldiseaseanditspreventivemeasure中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如何谓职业病职业活动中过量接触各种职业性有害因素（物理性、化学性、生物性等）所致的疾病。例如放射性疾病重金属中毒尘肺等开设本选修课程的目的意义1.疾病的误诊误治常有发生不论医师资历深浅，各级各类医院的医师中均有疾病（职业病）误诊误治文献报道。广东省卫生厅文献报道2.误诊误治原因开设本选修课程的目的意义可能与综合医院的医师，尤其广大社区医

2、师对现代职业卫生问题缺乏足够认识有关。主观的、客观的低年级医学生开设《职业病误诊误治及其防范对策》选修课的目的医学生必须认识到现代职业卫生问题是影响我国职业人群健康的重要因素，疾病的正确诊断不仅需要坚实宽厚的医学理论和技术，还必备广博的相关交叉学科和边缘学科的知识，严谨的工作作风和责任心，从大一开始就应努力学好各门课程，博览群书，“修学储能”全面提升自己的综合素质，为疾病的正确诊治奠定坚实基础。疾病的诊断与误诊误治何谓疾病诊断？医师对疾病的性质、部位、程度和病因等进行具体分析并作出正确结论的能动过程。目的在于根据疾病的病因、性质

3、和程度，有针对性地制定防治方案。没有正确的诊断，不可能及时合理治疗疾病误诊必然导致误治何谓误诊误治？对疾病性质、部位、程度和病因的错误判断。即误诊；据此而制定的错误防治方案，即误治。疾病诊断的准确率与误诊率都是评价医疗质量水平的指标，提高准确率，降低误诊率即可“殊途同归”高质量医疗水平。职业病误诊类型疾病误诊类型诊断错误延误诊断漏误诊断疾病性质判断错误病因判断错误完全漏诊完全误诊A病诊为B病有病诊为无病无病诊为有病A病属完全漏诊，B病完全误诊不完全性诊断，即患多病，仅诊断一种或几种（含并发症、继发症、转移病灶等组织病理学诊断错误

4、职业病误诊类型1、完全误诊与完全漏诊职业病误诊为非职业病非职业病误诊为职业病职业病A误诊为职业病B职业病常见误诊类型：职业病误诊类型多器官损害的漏误并发症的漏误2、漏误诊断（不完全性诊断）例1矽肺并发肺结核漏诊及其对他人健康的影响例2慢性铅中毒并发痛风误诊为并发风湿性关节炎，过量服用阿司匹林等抗风湿药物职业病误诊类型3.病因判断错误病因判断错误可延误有效治疗时机铅中毒、铊中毒、有机磷农药中毒等都可出现急腹症，但治疗方法截然不同职业病误诊类型4、延误诊断汞中毒误诊为精神分裂症，延误有效治疗4年，导致汞毒性肝肾损害5、病情严重程度判

5、断错误急性轻度有机磷农药中毒误诊为重度中毒，短时间内应用大剂量阿托品导致医源性阿托品中毒。职业病误诊类型6、冒诊获悉患者有职业接触史，不论其临床表现是否该职业性有害因素所致，先入为主将非职业病误诊为职业病职业病误诊类型7、滥诊即职业接触史不明确或根本无职业接触史、又缺乏相应临床表现的情况下，贸然诊断为职业病。冒诊和滥诊都属误诊范畴，尤其在同一生产环境下多人同时中毒情况时极易出现此类误诊。职业病误诊研究现状非职业病平均误诊率20％以上职业病的误诊率（综合医院、社区医生）铅中毒平均24.2％汞中毒37.9％~100％急性苯中毒64.

6、9％矽肺误诊为肺癌者30％，误诊为肺结核者64．8％，亦有高达84％的报道。不论医生资历深浅，是否职业病专科医生，各级各类医院中均有职业病误诊文献报道。职业病误诊的不良影响例：铅中毒并发痛风误诊为类风湿性关节炎，大剂量阿司匹林致铅中毒复发加重大剂量阿司匹林为什么会致铅中毒复发和病情加重？1、对病人（1）延误有效治疗时机，病情加重职业病误诊的不良影响（2）致伤致残，影响患者生命质量噪声聋手臂振动病尘肺职业病误诊的不良影响（3）依法享有的相关权益得不到保障“开胸验肺”矽肺误诊为肺癌等农民工张海超在某乡办企业粉尘作业。3年后自感胸闷、

7、咳嗽，以为感冒。因治疗无效离职，到郑州市某医院检查疑肺结核。经郑州省市及北医三院等数家医院诊断，均认为是尘肺。张回忆不久前单位曾组织体检拍了胸片，经查询证实胸片有问题，但单位未通知复查，不出具相关证明材料，无法到职防所鉴定，综合医院又无职业病鉴定权，张无奈求助政府。09年5月市信访局指定由郑州市职防所鉴定，结果是“无尘肺0期合并肺结核”，建议到综合医院诊治。因前述各大医院都认定尘肺，郑州市职防所正式鉴定前，张找职防所工作人员看过胸片后说是尘肺，疑有人捣鬼，不顾郑大附一院医生劝阻，铁心“开胸验肺”。医生发现肺内有大量肉眼可见粉尘，

8、检结果排除肺结核可能，出院诊断“尘肺合并感染”，建议去职防治所治疗。媒体曝光后，卫生部专家组认定张患尘肺病，市委决定，依法追究相关单位和人员责任。省卫生厅通报批评职防所、郑大附一院等相关单位和个人，撤销了职防所责任医生职业病诊断资格。张获赔偿61.5万。职业病误