综合治疗 全面达标

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1、综合治疗全面达标怀化市第一人民医院内分泌主任医师：向建平9/18/20212内分泌科向建平糖尿病现状全世界总数：约1.3亿，1985年的3倍预期：2025年，达到3亿中国总数：约4千万，1980年3倍每年100万的速度增长患病率：糖尿病2.51%，IGT3.20%9/18/20213内分泌科向建平占总成人人口的比例1994/1995全国普查结果,DiabetesCare,Vol.20,No.11,Nov.199701020405.7%3.2%0.96%33154.5IGT+DM患者DM患者已被诊断出的DM患者良好控制的DM患者(单位：百万人)301.80.38%中国

2、糖尿病普查结果9/18/20214内分泌科向建平糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联视网膜病,青光眼或白内障肾病神经病变微血管病变大血管病变脑血管疾病冠状动脉疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.9/18/20215内分泌科向建平卫生经济学支持治疗革新每年直接费用高血压糖尿病老年痴呆精神分裂尿失禁慢性冠心病充血性心衰骨质疏松心肌梗塞艾滋病$$$$$$$$$$$$$$$$$$$DecisionRe

3、sources,"DecisionBase--FinalReport",Vols.II-X.早期治疗急性并发症慢性并发症$病程年数糖尿病医疗费用昂贵9/18/20216内分泌科向建平糖尿病起病环境因素病毒感染自身免疫环境因素营养卫生肥胖体力活动遗传因素1型糖尿病2型糖尿病高血糖失明肾功能衰竭心肌梗塞卒中截肢并发症视网膜病变肾脏病变动脉粥样硬化神经病变死亡致残糖尿病自然病程9/18/20217内分泌科向建平一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高HbA1c在正常人群的水平为4~6%红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了2至

4、3个月左右的血糖变化糖化血红蛋白(GHb)9/18/20218内分泌科向建平高血糖与微血管并发症FPG2hPGHbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-9/18/20219内分泌科向建平胰岛素强化治疗与视网膜病变504030201000123456研究时间（年）视网膜病变

5、加重患者累计百分比常规治疗强化治疗P=0.049Kumamoto研究显示：在2型糖尿病患者中，强化的胰岛素治疗显著降低视网膜病变的发生及发展。9/18/202110内分泌科向建平胰岛素强化治疗与肾病常规治疗组0123456403020100研究时间（年）强化治疗组P=0.044进入研究时有肾病糖尿病肾病加重患者的累计百分比Kumamoto研究显示：胰岛素强化治疗可降低糖尿病肾病的发生与发展9/18/202111内分泌科向建平2型糖尿病血糖控制的策略糖尿病治疗的五驾马车饮食控制运动药物治疗血糖自我监测糖尿病教育9/18/202113内分泌科向建平糖尿病饮食疗法9/18

6、/202114内分泌科向建平油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两)禽兽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(1两)蛋类25-50克(0.5-1两)蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)中国居民膳食宝塔9/18/202115内分泌科向建平糖尿病人饮食五误解吃得越少越好少吃粮，多吃肉，多吃油不吃早餐，以求限食不能吃水果用了胰岛素，饮食可增加9/18/202116内分泌科向建平糖尿病运动疗法规律运动的益处降低血糖增强胰岛素的敏感性降低体重,降血脂缓解轻,中度高血

7、压,促进血循环,改善心,肺功能预防骨质疏松9/18/202118内分泌科向建平运动强度的确定每周至少三次以上每次运动＞20-30分钟，不超过一小时运动强度：心率不超过170-年龄9/18/202119内分泌科向建平自我认知法①运动量适宜者，在运动后感有微汗，轻松愉快、食欲和睡眠良好，虽稍感疲乏、轻度的肌肉酸痛，但休息后即可消失，次日精力充沛，有运动欲望。②运动量过大者，运动后大汗淋漓、头晕眼花、胸闷、气喘、非常疲倦，脉搏在运动后15分钟尚未恢复，次日周身乏力、酸痛，无运动欲望，应及时调整减量。③运动量不足者，运动后身体无发热感、无汗，脉搏无任何变化或在2分钟内很