流行病学第19章恶性肿瘤流行病学

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1、第19章恶性肿瘤流行病学(EpidemiologyofCancer)内容提要概述恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的预防策略和措施§19.1概述基本概念研究方法恶性肿瘤是医学领域:一大科学奥秘和一大科学难题癌症是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其病因和发病机制蕴藏着人类生命活动中最深刻的科学奥秘及难题。癌症的发生及发展，因其涉及的因素复杂，阶段多态、环境和遗传交互作用方式多样，揭示其奥秘及其规律，是医学科学研究中的重大的课题。通过传统的医学研究（主要包括流行病学、临床及基础医学研究）揭示人类癌症发生是环境危险因子与遗传因素交互

2、作用的结果，纯遗传病因只占10%。随着人类基因组计划、环境基因组计划、功能基因组计划、蛋白组学计划及糖组学计划实施、分子流行病学研究的开展，癌症病因及机制已从基因及分子水平加以揭示，然而它仍然是二十一世纪一项艰巨的、长期的研究，需要克服现存的许多方面的巨大科学难题才可解决。国际癌症研究中心2000年的数据表明世界恶性肿瘤新发病例1005.6万，其中肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌分别占恶性肿瘤发病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%；恶性肿瘤死亡病例619万，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死

3、亡率的17.8%、10.4%和8.8%；估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。一、恶性肿瘤流行病学研究面临的挑战1、恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁恶性肿瘤是由100多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，一直是威胁人类健康最严重的疾病之一，并呈不断上升趋势。无论在发达国家或发展中国家，5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。65岁前全球平均患癌风险为10%。WHO专家预测，2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一

4、杀手，对人类生存构成最严重的威胁。（1）世界癌症流行趋势2000年世界癌症发病1,006万人，死亡619万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1）地区年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险(%)男女男女南非西非南美北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球***197.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.915

5、3.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2198.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2表1全球不同地区癌症发病率（1/105）比较北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（2）中国癌症流行趋势90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万，居死因第二位。癌症粗死亡率

6、70年代为83.65/105，90年代为108.26/105，上升29.42%。调整死亡率70年代为84.58/105，90年代为94.36/105，上升11.56%。其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%（见表2）表21991-2000年我国部分地区**主要癌症死亡率(1/105)变化癌症部位城市农村19912000变化(%)19912000变化(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533

7、.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0619.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.1947.7339.73-17.3219.

8、82-3.932001年我国死因顺位损伤和中毒损伤和中毒5心血管疾病呼吸系病4肿瘤心脏病3脑血管病脑血管病2呼吸系病肿瘤1农村城市顺位资料来源：全国卫生统计年报资料我国城市前5位死因的主要变化损伤和中毒呼吸系统疾病心脏病脑血管疾病恶性肿瘤2001年损伤和中毒消化系统疾病消化系