老年恶性肿瘤流行病学、病因及预防

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万方数据·170‘中华老年多器官疾病杂志2005年9月第4卷第3期ChinJMuh呻lDisElderlys印2905Vol4No3·专题笔谈·老年恶性肿瘤流行病学、病因及预防王鹤乔友林恶性肿瘤是影响老年人生命和健康最重要的因素之一。65岁以上人群最容易患癌症，其癌症发病率和死亡率最高。美国国立癌症研究所1994—1998年癌症发病死亡监测数据显示，将近60％新诊断的恶性肿瘤和全癌死亡的70％都是65岁以上人口。其恶性肿瘤年龄调整发病率是2151．2／10万，比65岁以下人口年龄调整恶性肿瘤发病率208．8／10万高10倍；65岁以上人口年龄调整恶性肿瘤死亡率1068．3／10万，比65岁以下人口年龄调整恶性肿瘤死亡率67．3／10万高15倍以上。美国癌症数据库资料分析显示，美国癌症病人数有增加趋势，尤其是老年人。据估计2030年美国恶性肿瘤新病例数将达到210万，其中150万为65岁以上人口，50万为80岁以上人口Ill。我国老年恶性肿瘤患者中60—69岁占16．5％，70～79岁占68．9％，80岁以上占14．6％[2l。1老年恶性肿瘤研究对象及常见恶性肿瘤部位老年流行病学的研究对象也就是老年医学的研究对象，即广义的老年群体。一般的讲，发达国家以收稿日期：2005—09-05作者单位：100021北京市，中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室作者简介：王鹤，女，1978年6月生，辽宁省抚顺市人，在读博士研究生。7I’el：010-忉88942。E—mail：wanghe336@sohu．13011165岁以上为老年人，发展中国家以60岁以上为老年人。衰老是循序渐进的，老年人群的划分只具有相对意义。老年人发病率较高且影响较大的恶性肿瘤主要包括肺癌、前列腺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、肝癌、膀胱癌、胰腺癌，老年妇女还易患乳腺癌、子宫癌和胆囊癌。2老年恶性肿瘤流行病学特征2．1发病率和死亡率变化趋势1973—2002年三十年间美国年龄标化癌症发病率显示恶性肿瘤发病率有所下降，由70年代的2500／10万减少至2100／10万，其中男性下降明显，由3500／10万减少至2750／10万，女性变化则不很明显⋯。我国1976—1995年二十年间老年恶性肿瘤的发病呈上升趋势，由1976—1980年的10．67％上升到1991—1995年的39．50％，上升约3．7倍。老年男性上升明显，上升约5倍，老年女性上升2．4倍bJ。1973—1999年间，上海市区老年人群中男性前列腺癌、膀胱癌和肾癌的发病率呈上升趋势，年均变化率分别为6．60％、1．15％、5．30％，女性肾癌发病率迅速上升，年均变化率为4．58％[al。几十年来胃癌的年龄标化发病率一直在下降，但我国下降不明显。美国老年人恶性肿瘤死亡率在90年代以前呈上升趋势，90年代后男性恶性肿瘤死亡率下降，女性变化则不明显。1973—2002年三十年中胃癌、膀胱癌和结直肠癌的死亡率 万方数据中华老年多器官疾病杂志2005年9月第4卷第3期ChinJMuh嘶lDisElderlysep2005Vol4No3·171·呈下降趋势，男性前列腺癌和肺癌近十年才出现下降趋势。其中胃癌死亡率下降较明显，降低了50％。而肺癌、肝癌和食道癌死亡率呈上升趋势。我国重庆市1991—1998年城市老年人主要恶性肿瘤标化死亡率略呈波浪式下降，但差异无显著性(Y2趋势=0．330，P>0．05)。其中肺癌、食管癌、肝癌、胃癌及肠癌的标化死亡率也都无明显的上升或下降趋势‘5|。2．2年龄别发病率和死亡率恶性肿瘤的年龄别发病特点为从50岁开始其发病率有明显上升趋势，65岁以后其发病率上升更快，至80岁达到高峰后有所下降。究竟恶性肿瘤发病率确实随年龄增长到某一点后开始下降，还是由于对高龄人群疾病检测较少而导致病例丢失目前尚不能确定。流行病学监测数据显示乳腺癌发病率随年龄持续增长至80岁，50％以上乳腺癌发生在65岁以上人群怕J。韩国人泌尿系统恶性肿瘤研究结果显示，肾癌高发年龄组是60—69岁，该年龄组男性肾癌发病率为32．99／10万，女性为12．58／10万，而其粗发病率则较低，男性是7．04／10万，女性是12．58／10万。前列腺癌高峰发病年龄组是70岁以上老年男性，年龄别发病率是192．33／10万，而其粗发病率只有10．09／10万，50岁以上老年男性每十岁年龄组发病率增加3—4倍。膀胱癌的高发年龄是70岁以上人群，男性年龄别发病率是256．49／10万，女性是31．2／10万，其粗发病率分别是24．27／10万和4．23／10万¨J。日本1995年恶性肿瘤年龄别死亡率显示65岁以上老年人随年龄增加其死亡率呈上升趋势(不包括男性肝癌，其上升趋势不明显)，从65岁年龄组至90岁年龄组死亡率增加2。5倍。2．3性别和种族差异日本65岁以上老年人年龄别恶性肿瘤发病率除乳腺癌和胰腺癌外男性要比女性高2—8倍，随年龄增长男女发病率差异逐渐缩小；其年龄别恶性肿瘤死亡率除乳腺癌外均为男性高于女性，其中胃癌最明显，男性比女性高十几倍，男女恶性肿瘤死亡率差异也随年龄增长逐渐缩小。美国65岁以上人群中白人乳腺癌和膀胱癌发病率高于黑人，而其胰腺癌的发病率则比黑人低，黑人食道癌的死亡率是白人的2倍。前列腺癌的年龄调整发病率黑人高于白人，而亚洲人前列腺癌的发病率则更低。膀胱癌的发病率在美国和欧洲位于前列腺癌之后，列第二位，而在我国，其发病率和死亡率均占首位旧J。重庆市1991—1998年老年人恶性肿瘤死亡构成比分析显示，老年男性恶性肿瘤死亡构成比前10位依次为肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤及自血病、膀胱癌、喉癌、唇及口腔癌和骨癌，老年女性排在前十位的是肺癌、肝癌、肠癌、食管癌、胃癌、子宫及附件癌、恶性淋巴瘤及白血病、胆囊及胆管癌、胰腺癌和乳腺癌。老年男、女前10位恶性肿瘤死因构成比差异有显著性(Y2=43．713，P<0．01)。除子宫及附件癌和乳腺癌外，老年女性其他恶性肿瘤的死亡率均明显低于老年男性bJ。3老年恶性肿瘤的危险因素3．1致癌因子的累积作用癌症的病因80％以上是化学致癌物质引起的，年龄越大其接触环境中致癌物质的累积效应越大，所以恶性肿瘤的发病率随年龄的递增而上升。在生活和工作中，人们必然要或多或少地接触致癌因子，老年人因退休等原因接触工作环境中致癌因子的机会大大减少，因此生活环境中的致癌因子对其恶性肿瘤的发生起主要作用。3．2免疫功能下降老年人在细胞免疫反应中起重要作用的T淋巴细胞绝对数量明显减少，与细胞免疫功能相关的胸腺素在血液中的含量降低，反映细胞免疫功能的淋巴细胞转化率也不断减弱，免疫功能的降低使机体清除突变细胞的能力下降，突变细胞在体内转化为癌细胞，癌细胞日益增殖，形成了老年人恶性肿瘤的发生和发展。3．3组织细胞易感性增高随着老年人体内组织细胞的逐渐衰老，其对致癌物质的防御功能下降，这相对增加了老年人对致癌物质的易感性，有人认为这是老年人易患恶性肿瘤的关键。4老年恶性肿瘤的预防4．1病因预防(1)环境病因：应着重对生活中的各种环境危险因素采取措施予以控制，减少或避免接触生活环境中的致癌物质如电离辐射和日光等，采取健康的生活方式。(2)宿主病因：保证营养，多吃新鲜水果和蔬菜，不要过多摄人脂肪和胆固醇。培养乐观的生活态度，避免精神刺激和精神创伤，精神压抑可以导致机体免疫功能低下，促使癌症的发生和发展。体育锻炼可以增强机体免疫力并能够延缓细胞衰老。4．2“三早”和临床预防老年人应定期进行健康检查，及时发现恶性肿瘤，早诊早治，防止病情恶化。从长远趋势看，筛检可以大大降低恶性肿瘤的发病率和死亡率，是减少罹患癌症有效途径。老年恶性肿瘤常为多发、晚期，因此提高诊断和治疗水平，对 万方数据‘172‘中华老年多器官疾病杂志2005年9月第4卷第3期ChinJMultOrganDisElderlysep2005Vol4No3提高老年恶性肿瘤患者生存质量具有重要意义。老年恶性肿瘤的特点是多为中晚期，由于目前中晚期癌症患者治疗效果尚不理想，只有少数患者可以治愈，因此应把重点放在提高老年恶性肿瘤患者的生存质量上。随着社会的进步和发展，人口老龄化是世界人口发展的必然趋势。1990年全世界65岁以上的老年人占总人口的6．5％，约3．3亿人，本世纪末65岁以上的老年人已逾4亿，60岁以上的老年人达5．9亿，世界人口老龄化速度明显加快。1990年我国第四次全国人口普查时，60岁及以上的老年人口平均已占8．59％，并以年均3．37％的速度增长，2000年已达1．3亿，占总人口的10％，进入老龄化社会。因此研究老年恶性肿瘤流行病学，探讨其病因及危险因素，并制定相应的防治措施具有重要意义。参考文献1PoldenakAP．ProjectednumbersofcancersdiagnosedintheUSelderlypopulation，1990through2030．AmJPublicHealth，1994，84：1313·1316．2麦圭，林俊．老年恶性肿瘤住院患者267例分析．中国临床保健杂志，2004，7：209．3霍俊爱，李其云，尹慧颖．老年恶性肿瘤4403例病理统计分析及其20年间变化趋势．中国老年学杂志，1998，18：110—111．4张薇，项永兵，刘振伟，等．上海市区老年人泌尿系统常见恶性肿瘤发病趋势．癌症，2004，23：555．558．5刘达伟，唐晓君，许红．重庆市1991—1998年老年人癌谱分析．中华老年医学杂志，2001，20：294．296．6MasettiR，TerribileD，AntinoriA，eta1．Breastcancerinolderwonlen．BreastJ，1998，4：55—61．7CheonJ，KimCS，LeeES，eta1．Surveyofincideneeofuro—logicalcancerinSouthKorea：a15一yearsuⅡ瑚眦Iry．IntJUrol，2002，9：445—454．8田军，李长岭．膀胱癌临床诊断和治疗的新进展．中国肿瘤临床年鉴，2004，12：280-287．·专题笔谈·老年性食管癌的诊治现状张力建食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占男女性恶性肿瘤发病率的前4位，男女之比为3：1。食管癌严重危害着我国人民身体健康，它也是老年人群中的常见的恶性肿瘤之一。食管癌的发病有随年龄升高而逐渐增加的趋势，其年龄组构成分布偏向高年龄组。60—64岁所占百分比最大，为17．95％，其次65—69岁所占百分比为17．34％，以后逐渐降低。40岁以下的年轻患者少见，50～74岁之问的患者占全部食管癌患者的74．99％，是名副其实的高龄肿瘤⋯。随着社会的老年化，高龄食管癌患者在人群中的比率，以及要求治疗的比例正逐年增加。故而重视高龄性食管癌患者的诊断和治疗，是当前公共收稿日期：2005．08．10作者单位：100036，北京市，北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院胸外科作者简介：张力建，男，1953年3月生，山东省禹城市人，教授，主任医师。Tel：010—88121122—2209，E-mail：lijzhang@yeah．net卫生事业中的重要组成部分。食管癌的发病与生活环境及饮食有着明显的关系，并有显著的地区差别。美国食管癌的发病率为5／10万，黑人18／10万；在部分非洲、中美洲食管癌的发病率只有1．5／10万或更少。2J。我国比美国发病率高20。30倍，食管癌的分布带由我国东北延伸至中东，河南林县及伊朗是最著名的高发区。了解食管癌的成因是防治的重要环节。长期饮酒及吸烟是公认的两大食管癌发病的诱因，在西方国家，90％的患者有饮酒史。我国北方习惯于喝热汤及热粥，也是已知造成食管癌的主要原因。酒精度数提高容易引起食管黏膜的凝固性坏死，食物温度越高也同样造成食管黏膜的灼伤、脱落，均为造成食管黏膜发生癌变的原因。此外，高脂肪、低蛋白、低热卡，肥胖也是食管癌的高危因素。保持健康的体魄、科学的生活习惯是预防食管癌的重要手段。 老年恶性肿瘤流行病学、病因及预防作者：王鹤，乔友林作者单位：100021,北京市,中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室刊名：中华老年多器官疾病杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFMULTIPLEORGANDISEASESINTHEELDERLY年，卷(期)：2005,4(3)被引用次数：12次参考文献(8条)1.PoldenakAPProjectednumbersofcancersdiagnosedintheUSelderlypopulation,1990through203019942.麦垚;林俊老年恶性肿瘤住院患者267例分析[期刊论文]-中国临床保健杂志2004(3)3.霍俊爱;李其云;尹慧颖老年恶性肿瘤4403例病理统计分析及其20年间变化趋势19984.张薇;项永兵;刘振伟上海市区老年人泌尿系统常见恶性肿瘤发病趋势[期刊论文]-癌症2004(5)5.刘达伟;唐晓君;许红重庆市1991-1998年老年人癌谱分析[期刊论文]-中华老年医学杂志2001(4)6.MasettiR;TerribileD;AntinoriABreastcancerinolderwomen19987.CheonJ;KimCS;LeeESSurveyofincidenceofurologicalcancerinSouthKorea:a15-yearsummary20028.田军;李长岭膀胱癌临床诊断和治疗的新进展2004本文读者也读过(8条)1.朱瑜.徐伟.吕敏2008年上海市闸北区恶性肿瘤病人现患特征分析[期刊论文]-中国卫生统计2010,27(3)2.黄朝.陈晓品老年肿瘤的流行病学及治疗前评估[会议论文]-20093.王仁芳.王继康.沈惠英.徐培炎.张晓英青浦区1997～2000年肿瘤发病率分析[期刊论文]-上海预防医学2002,14(11)4.李建清.孙国祥.徐敏皋.周正元.徐晓燕常熟市2004-2006年恶性肿瘤发病率分析[期刊论文]-上海预防医学2008,20(8)5.黄红儿.杨群娣.龚玉珍1992～2000年上海市宝山区恶性肿瘤流行病学分析[期刊论文]-华南预防医学2002,28(6)6.冯莉莉.陈公超.陆勇.阮晓楠1996～2000年上海浦东新区主要恶性肿瘤发病分析[期刊论文]-中国慢性病预防与控制2003,11(5)7.王鹤.乔友林老年恶性肿瘤流行病学、病因学及预防[会议论文]-20108.顾月清.廖美琳老年肿瘤的流行病学和治疗特点[期刊论文]-老年医学与保健2002,8(2)引证文献(12条)1.陈萍扶正抗癌中药治疗老年晚期恶性肿瘤临床疗效探讨[期刊论文]-贵阳中医学院学报2010(2)2.雷涛.方罗.陈万青.张思维.应倩.何兆毅.雷通海中国10个市县老年人大肠癌流行特征与趋势[期刊论文]-疾病监测2009(6)3.李彤.吴正瑛.车咏梅肿瘤患者沟通的影响因素及对策[期刊论文]-护理管理杂志2009(3)4.刘彪.周岳平.沈其猷.张春新.王斌.吉成岗.王炜老年人腹部手术1526例临床分析[期刊论文]-岭南急诊医学杂志2006(5)5.何艳梅.杨婉恩.孙强.李怡12209例老年恶性肿瘤疾病构成分析[期刊论文]-中国病案2010(10) 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