疼痛 第四讲 头面部痛

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1、第四讲头面部疼痛一、头痛内容介绍了解头痛的定义,颅内外痛觉敏感组织,头痛的分类头痛诊断中的注意事项怎样从头痛的特点鉴别不同原因的头痛掌握偏头痛的临床诊断及治疗第一节概述头痛：一般指头颅上部（外眦、外耳道、枕外隆突连线以上）的疼痛，是一个可有多种病因引起的综合征。面痛:外眦、外耳道、枕外隆突连线以下部位的疼痛。痛觉敏感组织静脉窦Willis环附近大动脉硬脑膜、脑膜动脉感觉性颅神经、高颈神经导水管周围灰质、丘脑感觉核皮肤肌肉动脉骨膜眼、耳、鼻旁窦颅内痛觉敏感组织颅外头痛机制①感觉性颅神经、颈神经受病变刺激。②头颅血管受到牵连、挤压，动静脉扩张，动

2、脉痉挛，动脉炎刺激③脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异常。④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛⑤眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛⑥精神因素。颅脑病变颅外病变全身性疾病神经官能症颅骨疾病颈椎病及其他颈部疾病神经痛眼耳鼻和齿疾病所致感染血管病变占位性病变颅脑外伤其他感染心血管疾病中毒其他：贫血等神经衰弱及癔症性头痛病因2004年国际头痛委员会将头痛分为14类原发性头痛⑴偏头痛⑵紧张型头痛⑶丛集性头痛⑷其他原发性头痛继发性头痛⑴头和／或颈部外伤所致的头痛；⑵头和／或颈部血管疾患所致的头痛⑶非血管性颅内疾病引起的头痛⑷某些或某种物质戒断所致的头痛⑸

3、感染所致的头痛⑹代谢疾病所致的头痛⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛⑻精神疾患所致的头痛⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛⑽其他类头痛头痛诊断的注意事项头痛的起病急缓：头痛的部位：头痛的性质头痛的诱因及缓解因素头痛的伴随症状第二节偏头痛Migraine偏头痛－－　　　　　概述偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾病；发作前可有先兆；常有家族史。成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-29%，男性1%-19%。偏头痛－－　　　　　

4、相关因素病因不清，相关因素如下：1.遗传因素：50%-80%病人有阳性家族史。2.内分泌因素：中青年女性发病多，月经期或前后为高发期，女性妊娠期发作暂停。3.食物、药物因素：食酪氨酸、苯丙胺的食物及药物。4.精神因素：精神压力过大。偏头痛－－发病机制病因应激5-HT缺血血管收缩先兆血管通透性增加无菌性炎症持续性头痛氧化酶单胺5-HT分解血管舒张头痛第1期第2期第3期血管学说偏头痛－－发病机制痛觉传递纤维硬膜血管头痛电、化学刺激血管扩张血浆蛋白渗出肥大细胞脱颗粒无菌性炎症三叉神经核c-fos+自主神经恶心、呕吐三叉神经血管学说偏头痛－－发病机制

5、皮层扩性抑制学说与三叉神经有关偏头痛的临床分型1.有先兆的(典型)偏头痛2.无先兆的(普通型)偏头痛3.特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛偏瘫型偏头痛基底动脉型偏头痛偏头痛等位发作偏头痛的诊断要点1.流行病学:儿童、青中年发病。2/3为女性。2.有家族史对诊断更有帮助。3头痛特点：反复发作的单侧或双侧额颞部搏动性头痛，活动时加重。4.伴随症状：可伴恶心、呕吐、怕光、畏声。5.持续时间及频度：每次发作持续4-72小时，睡眠可缓解，发作频度不等．6.各型特点：有先兆的偏头痛：多为视觉先兆或麻木，10-40分钟后头痛。无先兆的偏头痛：多见，无先兆，头痛

6、持续时间稍长。特殊类型：有相应神经系统体征：特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛：典型或普通型偏头痛后出现眼外肌麻痹，持续数日或数周、不愈。偏瘫型偏头痛：偏瘫或偏身感觉障碍，随后出现头痛。基底动脉型偏头痛：先兆：视觉障碍及基底动脉供血障碍症状，伴枕部头痛。偏头痛等位发作：普通或典型偏头痛病史者，出现先兆发作而无头痛，一般持续数小时。治疗原则：发作期：止痛；缓解期：预防（每周1次以上者）．1.发作期早期：麦角胺咖啡因，一般止痛药。极期：舒马曲坦皮下注射或口服。物理方法如冰袋疗法，有弹性的带子压迫头痛处。2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。心

7、得安，阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。丛集性头痛病因不明，发作与血中组织胺增高有关。以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有自杀趋向。饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。治疗：舒马曲坦，强的松．紧张性头痛1.病因不明确，与精神因素（癔病性格）及头颈部肌肉紧张有关。2.为缓慢起病，渐加重的全头部非搏动

8、性持续性痛为特点，常伴焦虑、抑郁、失眠。3.治疗可用一般止痛剂，焦虑明显可用阿普唑伦，预防可用抗抑郁制剂，加强精神、心理治疗。第三节颌面部疼痛重点：三叉神经痛概念三