2018年最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗

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1、围绝经期异常子宫出血诊断和治疗中华医学会妇产科学分会绝经学组中华妇产科杂志2018年06月第53卷第6期2018甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。【1】HarlowSD,CassM,HallJE,etal.Executivesummaryofthestagesofreprodutiveagingworkship

2、+10;addressingtheunfinishedagendaofstagingreproductiveaging[J]Clinacteric2012,15(2):105-114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.【2】.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）【J】.中华妇产科杂志，2013.48（10）：795-799.DOI：3760/cma.j.issn.0529-567X.2013.10.018.甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL异常子宫出血（abnorm

3、aluterinebleeding，AUB）【3】：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占70%U上【4】，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。【3】.MuntoMG,CritchleyHO,FraserIS.etal.TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears[J].FertilSteril.2011,95(7):2204-2208.DOI:10

4、.1016/j.fertnstert.2011.03.079【4】SpencerCP,WhiteheadMI.Endometrialassessmentre-visited[J].BrJObstetGynaecol.1999,106(7):623-632甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟(FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINC

5、IALHOSPITAL01围绝经期AUB的诊断02目录CONGTENT围绝经期AUB的治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期AUB的治疗围绝经期AUB的治疗目的和原则围绝经期不同类型AUB的治疗方法围绝经期AUB-O的治疗围绝经期AUB-E的治疗围绝经期AUB-C的治疗围绝经期AUB-P的治疗围绝经期AUB-A的治疗围绝经期AUB-L的治疗围绝经期AUB-M的治疗-O-E-C-P-A-L-M甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL01围绝经期AUB的诊断甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOS

6、PITAL围绝经期AUB的诊断围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤）的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素）的围绝经期AUB患者区分开。与所有规范的疾病诊断一致.AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期AUB的诊断评估流程一般评估羊水胎粪污染明确排卵情况评估盆腔器

7、官及子宫内膜实验室检查1234甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL12341.出血史2.出血模式3.全身查体4.妇科查体1.血常规2.甲状腺功能3.Hcg4.凝血功能检查1.明确排卵情况1.评估盆腔脏器2.子宫内膜甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期AUB的治疗02围绝经期AUB的治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于：(1)子宫内膜病变的风险显著增高；(2)随着年龄增加