烧伤病人的护理1

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1、外科护理学教研室烧伤病人的护理烧伤：是由不同致热因子引起人体的一种损伤。常由热水、蒸气、激光、电流、放射线、酸、碱等因子引起。通常所称或狭义所称的烧伤指单纯高温所造成的热烧伤，临床上常见，约占80%。概念根据烧伤临床上的演变过程，分三期休克期：最早的反应是大量体液渗出，2-3h开始，6-8h最快，36-48h达到高峰感染期：创面及组织中的毒素分解物吸收进入血液，引起中毒症状，引起全身性感染。修复期：I烧伤：3-7天自行修复；浅II烧伤：2周愈合，有色素沉着；深II烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕；III烧伤：靠皮肤移植修复，留有

2、瘢痕，影响功能。病理生理患者，男性，23岁。因被火烧伤2h入院，主诉患处疼痛、口渴。查体：轻度烦躁，P105次/分，Bp105/70.5mmHg，面、颈部及双上肢创面见有大水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底面鲜红、剧痛；胸腹部创面见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感觉过敏，无水疱。测体重为60kg。病历摘要工作任务任务一：责任护士对入院病人进行护理评估。任务二：责任护士依据评估提出护理问题。任务三：责任护士为病人实施护理。任务四：责任护士为病人进行出院后的健

3、康指导。任务一护理评估健康史受伤史影响伤情的因素身体状况：烧伤面积的评估、深度、程度心理和社会支持状况烧伤病情的评估（面积）手掌法(适用于小面积烧伤的评估)伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%。中国新九分法(适用于大面积烧伤的评估)将人体体表面积划分为11个9%,另加1%（会阴区）,构成100%。注意:I°烧伤不计入烧伤总面积面积计算口诀三三三、五六七十三、十三、二十一双臀占五，会阴一小腿十三，双足七1.下列烧伤面积估算哪项有错A.发、面、颈部各为3%B.双上肢为9%C.躯干为27

4、%D.双臀为5%E.双大腿、双小腿、双足共为41%2.吴女士，30岁，体重60Kg。颈部、前胸腹部、双上肢、双足和双小腿不慎被开水烫伤，创面均有水疱，疼痛剧烈；面部红斑，轻度红肿、疼痛、表面干燥。估计该病人的烧伤总面积为A.39%B.45%C.49%D.53%E.56%3.陈弟弟，4岁。头面颈部烧伤。其烧伤面积估计为A.6%B.9%C.14%D.17%E.20%例：某烧伤病人急诊入院，体检：面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱，右大腿有散在大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破损处的基底不潮湿均匀

5、发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：1、烧伤的深度和面积是多少？2、烧伤的程度？三度四分法I°烧伤：轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛浅II°烧伤：水疱较大、疱壁薄；基底潮湿水肿明显；剧痛深II°烧伤：创面水疱小、泡厚；基底红白相间可见网状血管栓塞；感觉迟钝、拔毛痛III°烧伤：皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失烧伤病情的评估(深度)Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤深度分类损伤层次临床特点愈合过程Ⅰ°（红斑型）表皮层红斑，痛觉过敏、无水疱2～3天后痊愈

6、，无瘢痕。Ⅱ°浅Ⅱ°真皮浅层剧痛，水疱大，疱皮薄，基底潮红，明显水肿2W内痊愈，无瘢痕，可有色素沉着深Ⅱ°真皮深层痛觉迟钝，水疱小，疱皮厚，基地红白相间，拔毛痛。数日后可出现网状栓塞血管3～4W愈合，有斑痕。Ⅲ°（焦痂型）可达皮下、肌肉、骨骼痛觉消失，创面呈焦痂，痂下严重水肿，数日后出现树枝状栓塞血管约2～4W后焦痂脱落，多需植皮方能愈合。水疱型知识总结轻度烧伤：II°面积<9%中度烧伤：II°面积10%-29%III°面积不足10%重度烧伤：总烧伤面积达30%-50%III°面积达10%-19%烧伤合并休克、吸入性损伤特重

7、烧伤：总烧伤面积>50%III°>20%或已有严重并发症烧伤病情的评估(程度)1.左上肢烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为A.9%，浅II度B.18%，浅II度C.27%，浅II度D.9%，深II度E.18%，深II度2.林先生，35岁，体重70Kg。左上肢、双下肢（不含臀部）被沸水烫伤，创面可见大水疱，疱壁薄，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，疼痛剧烈。该病人的烧伤程度为A.大面积I度B.小面积浅II度C.小面积深II度D.大面积浅II度E.大面积深II度3.周妹妹，5岁。双下肢、双臀部烧伤

8、2小时就诊。患儿哭闹不止，创面可见大水疱，壁薄，基底潮红，水肿明显。下列哪项判断不正确。A.浅II度烧伤B.烧伤面积46%C.必须抗休克D.需住院治疗E.愈合后无瘢痕，有色素沉着例：某烧伤病人急诊入院，体检：面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱，右大腿有散在大小不等的水疱，范围