烧伤病人的护理1

《烧伤病人的护理1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节烧伤湖北医药学院护理学院护理四系张荣华学习目标【掌握】烧伤病人面积、深度的评估，烧伤病人的临床表现、急救原则，补液方法和护理措施。【熟悉】烧伤病人的病理生理学习目标【重点】烧伤面积、深度的估计；烧伤急救处理、抗休克治疗及创面处理；烧伤病人护理和健康教育。【难点】烧伤面积和深度估计判断、抗休克治疗和护理烧伤(burn)热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热液、热蒸气、热金属等因素所致的损伤。一、病因常见于平时或战时二、病理生理和临床分期休克期36-48小时感染期2--4周修复期病理生理1、急性渗出期（休克期）立即反应是体液渗出，烧伤面积大而深者，体液渗出是逐步的，2-3小时最为急剧，

2、8小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋恢复。最大的危险是发生低血容量性休克.病理生理2、急性感染期皮肤生理屏障破坏创面渗液利于细菌生长繁殖组织缺血、代谢障碍机体防御能力降低焦痂溶痂烧伤创面脓毒症MODS病理生理3、修复期I°烧伤：3-7天脱屑痊愈浅II°烧伤：2周愈合，有色素沉着深II°烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生伤势程度？烧伤面积+烧伤深度+有无合并伤及其程度三、伤情判断和临床表现一、伤情判断（一）面积判断1.手掌法2.中国九分法烧伤面积判断手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。烧

3、伤面积判断中国九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）头颈部=9+（12-年龄）双下肢=46-(12-年龄）儿童烧伤面积估计举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%（二）烧伤深度分类三度四分法I°烧伤浅II°烧伤深II°烧伤III°烧伤浅度烧伤深度烧伤（二）烧伤深度仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感I◦烧伤浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮的生发层、

4、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈局部温度增高表皮游离、渗液较多大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水疱，水泡较小，疱壁厚，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛。局部温度略低深二度烧伤，基地部红白相间皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失Ⅲ◦烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失，局部温度低Ⅲ°烧伤表皮真皮皮下脂肪肌肉骨胳I◦Ⅱ◦浅深Ⅲ◦深Ⅱ和Ⅲ◦的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件思考题一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为

5、：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛，双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞。Q:烧伤总面积是多少？思考题分析左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏—一度烧伤左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛—浅二度烧伤（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多，肿胀明显，有拔毛痛—深二度烧伤(3.5+3+6.5)%双手、双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞—三度烧伤（5+7）%

6、故烧伤总面积为（9.5+13+12）%=35%烧伤程度分类轻度烧伤II°烧伤面积10%以下烧伤程度分类中度烧伤II°面积11%-30%或III°面积不足10%烧伤程度分类重度烧伤总面积31%-50%或III°面积达11%-20%或II°III°烧伤并休克、复合伤、吸入性损伤烧伤程度分类特重度烧伤总烧伤面积达50%以上或III°面积达20%以上（四）吸入性损伤（呼吸道烧伤）吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤病人死于吸入性窒息【临床表现】：口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现三、伤情判断和临床表现二临床表现1.疼痛2.休克3.发

7、热四、治疗措施补液处理创面保持呼吸道通畅防止感染重视形态、功能的恢复一治疗原则（二）现场急救、转送与初期处理1.迅速脱离热源a.小面积烧伤：用清水冲洗、浸泡可以止痛，带走余热。b.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。c.热液烧伤：冷水冲淋2.施行生命救治a.迅速抢救危及生命的损伤b.心跳、呼吸停止，实施心肺复苏术c